Гіперадренергіческій форма зустрічається приблизно у 15% хворих, переважно на початкових стадіях розвитку гіпертонічної хвороби в осіб молодого віку. Початковий («ранній») варіант за своїми клінічними проявами нагадує прикордонну артеріальну гіпертензію. Вона обумовлюється підвищенням концентрації катехоламінів - адреналіну або норадреналіну в плазмі крові і проявляється відчуттям пульсації в голові, серцебиттям, почервонінням або зблідненням особи, ознобом, відчуттям внутрішньої напруги, тривогою, збільшенням хвилинного об'єму крові, числа серцевих скорочень (у спокої до 90-95 уд / хв.). Артеріальний тиск стає лабільним: підвищується переважно систолічний і, отже, пульсовий тиск, що призводить до розвитку гіпертонічного кризу.
При діагностиці цієї форми гіпертонічної хвороби, крім клінічних ознак, враховують вміст катехоламінів в плазмі крові та сечі.
Нормо-і гіпоренінние форми гіпертонічної хвороби частіше розвиваються в середньому і літньому віці, особливо у жінок в період клімаксу. Цьому сприяють низька активність реніну в плазмі та підвищення рівня альдостерону, що затримує в організмі натрій і рідина і збільшує обсяг циркулюючої крові, у зв'язку з чим дані форми ще називають натрій- і об'ёмзавісімимі. Для хворих характерний «нирковий вид»: набряклість повік, одутлість обличчя вранці, пастозність рук, минуща олігурія. Ці симптоми особливо сильно проявляються після прийому солоної їжі і вживання великої кількості рідини. Для виявлення гіпертензії гіпоренінного генезу плазму крові досліджують на вміст і активність реніну.
Гіперренінная форма гіпертонічної хвороби зустрічається у 15-20% хворих зі сформованим або порівняно швидко прогресуючим захворюванням. Зустрічається вона частіше у чоловіків молодого віку і розвивається внаслідок зростання активності реніну в плазмі крові. Протікає ця форма, як правило, важко і супроводжується підвищенням артеріального тиску, переважно діастолічного, до 230/130 мм рт. ст. і більше. При цьому в нирках швидко настає артеріосклероз. Хворих турбують різкі головні болі, запаморочення, блювота.
Іноді захворювання починається з пониження зору. У деяких хворих першою ознакою є гостра лівошлуночкова недостатність. Вкрай виражений варіант гіперренінной гіпертензії дає клінічну картину злоякісної гіпертензії. Різновидом даної форми є симптоматична реноваскулярна гіпертензія. Діагностують гіперренінную форму по характерній клінічній картині, а також шляхом дослідження активності реніну плазми.
Таким чином, діагностика різних форм гіпертонічної хвороби проводиться головним чином на підставі вивчення особливостей клінічної картини захворювання і визначення рівня вазопресорних речовин в крові та сечі.
Гіпертонічна хвороба на будь-якій стадії розвитку може приймати швидко прогресуюче злоякісний перебіг. Така форма зустрічається зазвичай у молодому віці (20-30 років) і рідко спостерігається у людей більш літніх. У віці старше 50 років ця форма захворювання практично не зустрічається. Злоякісна форма гіпертонічної хвороби в даний час зустрічається досить рідко.
Злоякісна артеріальна гіпертонія діагностується на підставі визначальних і супутніх критеріїв. До перших відносяться високі показники артеріального тиску (220/130 мм рт. Ст. І вище), важкі ураження очного дна типу нейроретінопатіі, крововиливів і ексудатів в сітківці, органічні зміни в нирках, нерідко поєднуються з функціональною недостатністю. Супутні (необов'язкові) критерії - це гіпертонічна енцефалопатія, гостра лівошлуночкова недостатність, порушення мозкового кровообігу, виражена ниркова недостатність і мікроангіопатичною анемія. Симптомокомплекс злоякісної артеріальної гіпертонії виникає у 20,5% хворих з симптоматичними гіпертензії.
В основі синдрому злоякісної гіпертонії лежить поєднання двох і більше захворювань: реноваскулярной гіпертонії і хронічного нефриту, хронічного гломеруло- і пієлонефриту, полікістозу нирок і хронічного пієлонефриту, хронічного нефриту і діабетичного гломерулосклероз, хронічного нефриту, феохромоцитоми і хронічного пієлонефриту. Діагностика хвороб в таких поєднаннях можлива при ретельному зборі анамнезу, детальному лабораторному дослідженні (осад сечі, 1§ бактериурия та ін.), Інструментальних методах дослідження (ультразвуковому, рентгенологічному, ангіографічної).
Захворювання починається раптово - серед повного здоров'я - з нестерпним потиличної або дифузною головного болю, запаморочення, блювоти, болю в животі, анорексії. У деяких хворих першим і провідним ознакою буває пониження зору-в інших випадках злоякісна гіпертонія супроводжується задухою, кровохарканням, набряком легкого або приступом грудної жаби. Артеріальний тиск в цей час досягає граничних величин (250-300 / 140- 170 мм рт. Ст.), Діастолічний тиск зазвичай завжди вище 130 мм рт. ст.- тільки окремі хворі можуть мати типовий клінічний синдром при більш низькому рівні діастолічного тиску. Швидко змінюється загальний вигляд хворих: шкіра набуває блідого з жовтизною або землистий відтінок, риси обличчя загострюються, в очах з'являється страдницький вираз, хворі виснажені, помітно худнуть. Гіпертонічна енцефалопатія проявляється порушенням свідомості (від ступору до коми), нападами судом і розладами мозкового кровообігу. Захворювання стрімко прогресує, артеріальний тиск стійко утримується на надзвичайно високих цифрах, повторно виникають кризи, пов'язані з набряком мозку, падає гострота зору аж до розвитку сліпоти (набряк соска зорового нерва і сітківки, ексудати, геморагії - четвертий тип ангіоретінопатіі). Внаслідок ураження серця розвивається лівошлуночкова недостатність.
Особливо важко пошкоджуються нирки (фіброідних артеріолонекроз, гломерулонефрит) - виявляються ніктурія, протеїнурія, гематурія, циліндрурія, гипоизостенурия. Збільшується концентрація азоту сечовини, креатиніну, залишкового азоту. Ступінь порушення функцій нирок є найбільш важливим прогностичним ознакою. Летальність нижче серед осіб з помірною азотемией. У випадках гостро виникла первинно-злоякісної форми хвороби нирки зберігають нормальні розміри. Злоякісна фаза гіпертонічної хвороби супроводжується збільшенням розміру нирок. Злоякісна гі¬пертонія лікується майже так само, як і звичайна. Д навіть якщо хвороба досягла у своєму розвитку стадії, при правильній терапії вона дає тривалі ремісії, а при I і II стадіях повністю виліковується.
Найцікавіші новини