Найбільш часто зустрічаються варіанти цих болів можна класифікувати таким чином:
I. Стенокардія у всіх її різновидах.
II. Болі, що з'являються під час підйомів артеріального тиску, які можуть мати як ангінозний, так і неангінозную природу. До останніх відносяться тривалі болі або відчуття тяжкості в області серця, повільно слабшає у міру зниження тиску. У деяких хворих можна відзначити досить стійкі болі, т. Е. Відновлення болів в той момент, коли артеріальний тиск досягає певного рівня. Причинами цього є ряд факторів: надмірне напруження стінок аорти (аорталгіі), стимуляція механорецепторів міокарда лівого шлуночка, що передають сигнали ЦНС через аферентні симпатичні нерви серця, і можлива ішемія субендокардіального м'язового шару.
III. «Постдіуретіческіе» болю зазвичай виникають через 12-24 год після рясного діурезу, частіше у жінок. Ниючі або пекучі, тривалістю від одного до 2-3 днів, ці болі відчуваються на тлі загальної м'язової слабкості. В основі цього синдрому лежить клітинний дефіцит калію, гіпокаліємія, алкалоз. Нітрати в подібних випадках неефективні.
IV. Болі, пов'язані з поганою переносимістю серцевих глюкозидів. Вони спостерігаються у деяких хворих з вираженою гіпертрофією лівого шлуночка через 20-60 хв після вливання 0,05% -ного розчину строфантину. Ці відчуття іноді бувають першою вказівкою на що починається дигіталісної інтоксикацію.
V. «Фармакологічні» болі пов'язані з тривалим застосуванням симпатолітичних засобів. Резерпін і його аналоги при тривалому призначенні у великих дозах можуть викликати у частини хворих виснаження норадреналінових депо серцевих симпатичних нервів. Хворі (найчастіше це люди похилого віку) відчувають «резерпіновие» болю як печіння або тяжкість в області серця-вони зберігаються протягом багатьох годин незалежно від рівня артеріального тиску і поступово зникають після припинення прийому симпатолітичних засобів. Їх можна розглядати як один з ознак гіпоадренергіческой дистрофії міокарда.
VI. Порушення серцевого ритму, особливо тахіаритмії, нерідко супроводжуються больовими відчуттями. Іноді це типова стенокардія. В інших випадках болі, мабуть, залежать від надмірної стимуляції міокардіальних рецепторів. При диференціальному діагнозі слід враховувати особливості клініки, анамнез, електрокардіографічні дані. Якщо, наприклад, болі з'являються слідом за нападом аритмії і припиняються в момент його закінчення, то вони, швидше за все, не пов'язані з ішемією міокарда коронарного типу.
VII. Болі невротичного характеру з кардіалгією - не завжди привілей осіб з прикордонною артеріальною гіпертензією. Це тривалі ниючі або щемливі болі з поширенням під ліву руку і з онімінням пальців. Зв'язок подібних відчуттів з емоціями, невротичними реакціями порівняно легко з'ясовується при бесіді з хворими. Ті ж дії можуть провокувати у хворих на гіпертонічну хворобу напад стенокардії.
Найцікавіші новини