Фізикальне обстеження

При фізикальному дослідженні визначають стан органів-мішеней і шукають вказівки на симптоматичну гіпертонію: порівнюють пульс на різних артеріях, оцінюють пульсацію яремних вен, визначають шум в серці і на сонних артеріях, над черевної аортою і нирковими артеріями, оцінюють III і IV тони серця, хрипи в легенях, характер неврологічних порушень, виявляють ретинопатію, збільшення нирок, ознаки синдрому Кушинга. Імовірність симптоматичної гіпертонії особливо висока в наступних випадках: початок хвороби до 30 років або після 60 років-низька ефективність гіпотензівой терапії, особливо у тих, кому вона раніше добре помогала- швидкопрогресуюча і злоякісна гіпертонія.

Повний фізикальне обстеження включає:

• 2-3-кратне вимірювання артеріального тиску у відповідності з міжнародними стандартами;

вимір росту, маси тіла, розрахунок індексу маси тіла-вимір окружності талії і стегон, розрахунок відносини талія / стегна;

• дослідження очного дна для встановлення ступеня гіпертонічної ретинопатії;

• дослідження серцево-судинної системи: розміри серця, зміна тонів, наявність шумов- ознаки серцевої недостатності-патологія сонних, ниркових та периферичних артерій, коарктація аорти;

• дослідження легенів (хрипи, ознаки бронхоспазму);

• дослідження черевної порожнини (судинні шуми, збільшення нирок, патологічна пульсація аорти);

• дослідження пульсації периферичних артерій і наявність набряків на кінцівках;

• дослідження нервової системи для уточнення наявності цереброваскулярної патології.

Обов'язкові дослідження, які необхідно проводити до початку лікування з метою виявлення ураження органів-мішеней та факторів ризику:

• загальний аналіз сечі;

• розгорнутий загальний аналіз крові;

• біохімічний аналіз крові (калій, натрій, креатинін, глюкоза, холестерин загальний і ліпопротеїдів високої щільності);

• ЕКГ у 12 відведеннях.

Спеціальні дослідження проводяться в тих випадках, коли їх результати можуть вплинути на тактику лікування даного пацієнта:

• розширений біохімічний аналіз крові з визначенням холестерину ліпопротеїдів низької щільності, тригліцеридів, сечової кислоти, кальцію, глікозильованого-го гемоглобіну;

• визначення кліренсу креатиніну;

• активність реніну плазми, рівні альдостерону, ТТГ, Т4;

• дослідження добової сечі (мікроальбумінурія, добова протеїнурія, екскреція катехоламінів з сечею);

• ехокардіографія для оцінки гіпертрофії лівого шлуночка, стану систолічної та діастолічної функції;

• ультрасонография артерій;

• ультразвукове дослідження нирок;

• добове моніторування артеріального тиску;

• ангіографія;

• комп'ютерна томографія.

Використання спеціальних методів дослідження для встановлення причини підвищення артеріального тиску показано в наступних випадках:

• вік хворих, анамнез, результати фізичного дослідження і звичайних лабораторних тестів, а також тяжкість гіпертонії не виключають її вторинного характеру-достатньо швидке наростання раніше доброякісно протікала артеріальної гіпертонії;

наявність кризів з вираженими вегетативними проявами;

• артеріальна гіпертонія III ступеня і гіпертонія, рефрактерна до медикаментозної терапії-

• раптовий розвиток артеріальної гіпертонії.

Наші статті по темі:

1. Методи діагностики хвороб серцево-судинної системи
2. Рефрактерная до лікування і злоякісна артеріальна гіпертонія
3. Артеріальна гіпертонія і дисліпідемія
4. Артеріальна гіпертонія і захворювання нирок
5. Артеріальна гіпертонія і застійна серцева недостатність
6. Артеріальна гіпертонія та ішемічна хвороба серця
7. Артеріальна гіпертонія і гіпертрофія лівого шлуночка
8. Артеріальна гіпертонія в постменопаузі. Гормонозамісна терапія
9. Артеріальна гіпертонія в літньому віці і ізольована систолічна гіпертонія
10. Артеріальна гіпертонія, асоційована з прийомом оральних контрацептивів
11. Медикаментозне лікування артеріальної гіпертонії
12. Принципи немедикаментозного лікування артеріальної гіпертонії
13. Обстеження хворих на артеріальну гіпертонію
14. Добове моніторування артеріального тиску
15. Обстеження хворого
16. Обов'язкові методи обстеження
17. Які дослідження проводяться на дев'ятому місяці вагітності?
18. Які дослідження проводяться на восьмому місяці вагітності?
19. Які дослідження проводяться на сьомому місяці вагітності?
20. Які дослідження проводять на п'ятому місяці вагітності?
21. Які дослідження проводять на четвертому місяці вагітності?
22. Які дослідження проводяться на другому місяці вагітності?