Артеріальна гіпертонія може бути як причиною, так і наслідком нефропатії. Однак у кожному разі вона є основним фактором ризику прогресування ураження нирок. У той же час рівні креатиніну та протеїнурії дозволяють прогнозувати розвиток не тільки ниркової недостатності, а й основних серцево-судинних ускладнень. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень при нефропатії порівняти з таким при серцево-судинних захворюваннях. Діабетична нефропатія, гіпертонічна нефропатія і первинний гломерулонефрит є основними причинами ниркової недостатності. Доведено, що нормалізація артеріального тиску призводить до уповільнення прогресування ураження нирок.
Дані досліджень MDRDS (Modification of Diet in Renal Disease - модифікація дієти при захворюваннях нирок) і НОТ продемонстрували доцільність активного зниження артеріального тиску у хворих з хронічною нирковою недостатністю та протеїнурією. Цільовий рівень артеріального тиску у пацієнтів з ознаками хронічної ниркової недостатності склав 130/85 мм рт. ст., а за наявності протеїнурії більше 1 г / суг - 125/75 мм рт. ст.
Немедикаментозні методи лікування передбачають зменшення вживання натрію і білка з їжею. При швидкості клубочкової фільтрації менше 30 мл / хв слід контролювати вживання з їжею калію і фосфору.
У плані медикаментозного лікування найбільші надії щодо ренопротекції зв'язуються з інгібіторами АПФ і блокаторами рецепторів ангіотензину II. Сприятливий вплив інгібіторів АПФ на перебіг хронічних захворювань нирок, яке не можна було пояснити тільки їх антигіпертензивної активністю, підтверджено у великих контрольованих рандомізованих дослідженнях AIPRI і REIN: при лікуванні інгібіторами АПФ знизився ризик збільшення сироваткового креатиніну в сироватці крові вдвічі або після початку лікування гемодіалізом, при цьому найбільш виражені сприятливі ефекти спостерігалися у хворих з протеїнурією більше 3 г / сут.
Інгібітори АПФ слід використовувати з обережністю при рівні креатиніну більше 265 мкмоль / л. Тіазиди неефективні при вираженій нирковій недостатності (рівень креатиніну більше 220 мкмоль / л), що виправдовує застосування петльових діуретиків або їх комбінації. Калійзберігаючі діуретики протипоказані.
Найцікавіші новини