Етіологія. Основною причиною ендемічного зобу є недостатнє надходження в організм йоду з їжею і водою в регіонах, грунт яких бідна йодидами як органічного, так і неорганічного походження Окрім цього, у розвитку ендемічного зобу мають значення неповноцінне харчування з дефіцитом білків і вітамінів, інфекції, інтоксикації, антисанітарні умови життя, недостатнє надходження в організм мікроелементів, надходження в організм таких зобогенних речовин рослинного і хімічного походження, як солі цинку, кобальту та інших, які беруть участь у реалізації йодної недостатності або є основною причиною спорадичного зоба. Певну роль у розвитку захворювання відводять генетичним факторам.
Потреба людини в йоді становить 100-200 мг на добу, але такого незначної кількості йоду людина не отримує з продуктами харчування, так як з грунту він вимивається, не потрапляє в рослини, якими харчуються люди і тварини, а якщо попадає, то в незбалансованому вигляді і тому не засвоюється організмом. Його мало у воді, ще менше в повітрі.
У приморських містах в 1 м3 повітря міститься 50 мкг йоду, в гірських і контітентальних районах його менше одиниці. Саме там і виникають спалахи ендемічного зобу. Окрім вищезгаданої, причиною захворювання є надходження в організм різних струмогенних форм йоду, недоступних для всмоктування.
Все це призводить до йодної недостатності, що виявляється у високому рівні ниркового кліренсу, скороченому періоді напіврозпаду тироксину.
Патогенез. Дефіцит йоду і зобогенні фактори призводять до недостатньої продукції та зниження секреції тиреоїдних гормонів, що викликає стимуляцію вироблення тиреоїдного гормону з подальшим компенсаторним розростанням тканини щитовидної залози. Реалізується зобогенний ефект, і зберігається еутиреоїдного стан.
Встановлено також, що збереження нормальної функції щитовидної залози при цьому захворюванні забезпечується збільшенням синтезу більш активного гормону тртюдтірозіна і інтенсивним поглинанням йоду щитовидною залозою.
Патогенез прогресуючого зоба при збереженні еутиреоїдного стану недостатньо ясний. Є дані про роль аутоімунного компонента у виникненні еутиреоїдного зоба. Виявлені імуноглобуліни, специфічно стимулюють ріст паренхіми щитовидної залози, але не роблять впливу на її функцію. Важливе значення у розвитку зоба має дисбаланс між Т-Хемірі і Т-супрессорами, в результаті чого знижується контроль над продукцією антитіл до тканини щитовидної залози. Певну роль відіграють ферментативні дефекти, що призводять до порушення інтратіреоідного метаболізму йоду, а також поразці гематологічного бар'єру, що утрудняють виведення гормонів з залози і сприяють надлишкової продукції тиреотропіну з подальшим розвитком ендемічного зобу.
Таким чином, розвиток зоба прийнято розглядати як пристосувальну реакцію організму на знижене потрапляння в організм йоду. Розпочавшись як комплексна реакція, зоб продовжує рости і з фізіологічного переходить в патологічний стан.
Епідеміологія. Ендемічний зоб поширений переважно у високогірних областях, але окремі вогнища зустрічаються в місцевостях, що лежать в глибині континентів, переважно по вододілах річок. Райони зобної хвороби є в Швейцарії, Німеччини, Франції, Іспанії, США та інших країнах. У Росії він буває на Уралі, Кавказі, Алтаї і в інших місцях. Ендемічний зоб частіше зустрічається у дівчаток і жінок, що пов'язано з наявністю фізіологічних відносин між щитовидної і статевими залозами.
Класифікація. Ендемічний зоб поділяють:
1) за ступенем збільшення щитовидної залози (О, I, II, III, IV, V ступеня);
2) за формою (дифузний, вузловий, змішаний);
3) по функціональної активності (еутиреоїдний, гіпергемотіреоідний і з ознаками кретинізму).
В залежності від локалізації, розрізняють загрудинний, частково загрудинний, кільцевої та зоб з ембріональних зачатків. 3обом вважається збільшення щитовидної залози у разі відсутності порушень функції.
Для роботи у вогнищі зобної ендемії рекомендується классіфікаціяРОЕ:
1) ступінь 0 - зобу немає;
2) ступінь I - зоб визначається при пальпації щитовидної залози. Виразно помітний при відтягнутою назад голові і витягнутій шиї;
3) ступінь II - зоб визначається візуально;
4) ступінь Ш - зоб видно на відстані, досягає великих розмірів, механічно ускладнює ковтання.
Клініка. В ендемічних по зобу місцевостях збільшення щитовидної залози відзначається з народження і при еутиреоїдних формах ніяких симптомів не дає. З роками у міру зростання зоб починає чинити тиск на сусідні органи.
Клініка визначається ступенем і формою збільшення щитовидної залози, а також її функціональною активністю.
У 70-80% хворих зоб є еутиреоїдним, проте в місцевостях з важкої зобної ендемією, з несприятливими соціальними умовами часто зустрічаються гіпертиреоїдних форми зобу і кретинізм, який виявляється у 0,01-3% населення ендемічною місцевості. Захворюваність кретинізмом необов'язкова для районів з ендемічним зобом. Для його виникнення необхідний додатковий фактор, яким вважають спадковість. Збіг спадкової глухонімоти з кретинізмом і паралель між захворюваністю і родинними шлюбами в ендемічних районах, як і наявність монозиготних близнюків-кретинів, дозволяють допустити рецесивну передачу цього захворювання. Клініка ендемічного кретинізму нагадує вроджений атіреоз з наявністю диспропорційного нанізму, мікседематозной інфільтрації, затримки інтелектуального розвитку і рентгенологічними змінами, характерними для гіпотиреозу.
Ендемічний кретинізм відрізняється від вродженого атіреоза, не тільки тією обставиною, що він спостерігається в районах з ендемічним зобом, але і необов'язковим наявністю в 2/3 випадків зоба у поєднанні з глухонімота. У практиці зустрічається безліч різновидів ендемічного кретинізму: з наявністю зоба, без зоба, мікседематозного кретини з судорожними станами або без судом, істинні кретини, полукретіни і кретіноіди залежно від ступеня затримки психічного розвитку. Попередження кретинізму полягає в проведенні заходів боротьби з ендемічним зобом.
Розміри зоба при ендемічному зобі можуть бути різними.
Гіперплазія щитовидної залози I і II ступенів не нешкідливе фізіологічний стан, а патологічний процес, в ряді випадків оборотний. Вона вимагає корекції для попередження розвитку зоба.
Еутіреоидная форма зоба. На початку розвитку не має виразних ознак. Деяких хворих турбують слабкість, синдром ранкової втоми, швидка стомлюваність до вечора, байдужість, відсутність інтересу до життя. Поступово в міру збільшення еутиреоїдного зоба, органи, що знаходяться поруч, починають здавлювати. Людина відчуває як би клубок у горлі, неначе хтось стискає шию, особливо це відчуття посилюється в лежачому положенні, тому порушується сон. Все сильніше і частіше болить голова. Біль носить пульсуючий характер, і анальгетики погано справляються з нею.
Гіпертиреоїдних форма зоба. На перших порах також нічим не зрозуміла слабкість, швидка стомлюваність, дратівливість, нервозність, зниження апетиту, порушення сну. У хворого виразно проявляються ознаки схуднення, загострюються вилиці на обличчі.
Гипотиреоидная форма зоба. На початку хвороби її перші ознаки діагностуються насилу. Шкіра стає трохи блідіше, трохи суші. Падає працездатність, хворі скаржаться на м'язову слабкість, швидку стомлюваність. Поступово процеси загасання життєдіяльності стають більш помітні: з'являються сонливість, апатія, але водночас і дратівливість. Гірше працює шлунково-кишковий тракт, що виражається в частих запорах, особа ще помітніше блідне, на ньому з'являються припухлості, набряки.
Починаються проблеми з серцем, частота серцевих скорочень зменшується, стає нижче 60 уд / хв, тони глухі, тиск падає, розвивається гіпотонія, у деяких простежується помітна тенденція до тахікардії. У жінок порушуються менструальні цикли, іноді пауза між ними досягає декількох місяців.
У міру зростання зоба посилюється його тиск на трахею, стравохід, судини «К» з розвитком відповідних симптомів здавлення органів щеи. Починаються напади задухи, кашель, дісфагня, з'являється осиплість голосу. Механічне утруднення кровообігу може призвести до гіпертрофії і розширення правого відділу серця (діагностується так зване зобное серце).
Крім місцевих симптомів, спостерігається ряд стійких загальних розладів в діяльності нервової, серцево-судинної та статевої систем.
З'являються вегетосудинна дистонія, гипоталамическая дисфункція, артеріальна гіпертензія з підвищеною стомлюваністю, слабкістю, серцебиттям, запамороченням. У жінок захворювання проявляється затримкою статевого дозрівання порушенням овулен-менструального циклу безпліддям, патологією вагітності.
Ускладнення. Крововилив в паренхіму зоба, запалення (брусціт), злоякісне переродження.
Діагностика. Наявність захворювання, а також ступінь функціональної активності вузлів нетоксичного зобу визначаються за допомогою сканування щитовидної залози і тесту на поглинання радіоактивного ізотопу, тіреолімфографіі, ультразвукової ехолокації, термографії щитовидної залози, рентгенологічного дослідження, біопсії.
Функціональний стан щитовидної залози оцінюють з визначення вмісту тироксину, трийодтироніну, тиреотропіну, білковозв'язаного йоду.
Диференціальна діагностика. Ендемічний зоб слід відрізняти від аутоімунного тиреоїдиту, дифузного токсичного зобу, раку щитовидної залози, кісти шиї.
Лікування і профілактика. Терапія ендемічного зобу має свою історію. Вже в давнину народи Китаю, Південної Америки з профілактичною та лікувальною метою вживали в їжу морські водорості, Лікування включає комплекс заходів, спрямованих на оздоровлення соціально-побутових і санітарно-гігієнічних умов життя населення.
Велике значення має збалансоване харчування з достатньою кількістю білків, мікроелементів і вітамінів. В ендемічних по зобу місцевостях проводять йодну профілактику: йодування кухонної солі, хліба.
Групова профілактика включає прийом антіструміна (1 мг калію йодиду 1-2 рази на тиждень). Індивідуальна профілактика показана особам, тимчасово проживають в місцях зобної ендемії, що перенесли тіреоекгомію, відмовляється від операції або при недоцільності хірургічного або гормонального лікування. Йодна профілактика забезпечується також включенням в раціон продуктів моря.
До рекомендованих продуктів відносяться:
1) кисломолочні напої, особливо містять біфідобактерії та ацидофільні бактерії, по 1-2 склянки на день;
2) сир середньої жирності до 3 разів на тиждень;
3) морепродукти - креветки, кальмари, мідії;
4) морська капуста та інші морські водорості;
5) риба відварна не частіше 2-3 разів на тиждень;
6) горіхи всіх видів до 50 г в день;
7) насіння всіх видів;
8) сухофрукти - родзинки, курага, урюк, інжир, чорнослив, горіхи, яблука, груші;
9) ягоди - журавлина, брусниця, чорниця, суниця, аґрус, чорна смородина, калина, горобина червона;
10) овочі - морква, капуста, буряк, гарбуз сира;
11) зелень - часник, цибулю, селеру, хрін;
12) свіжовичавлені соки овочів, фруктів, ягід;
13) свіжовичавлені соки дикорослих рослин - кульбаби, яглиці, кропиви, соки з листя берези, липи;
14) напої з плодів шипшини, глоду, з кореня кульбаби, чай зелений;
15) вода мінеральна, джерельна;
16) мед по 30-50 г, а також продукти бджільництва.
Всі продукти харчування повинні бути свіжими. Їжа, підвладна тепловій обробці і стояла кілька годин в тіні, небезпечна при потенційних показаннях на ендемічний зоб.
Рекомендується вживати цукор і продукти, що містять його, - варення, тістечка, компоти. Заборонені:
1) жири і насичені жиром продукти - масло гідрогенізована, маргарин, чіпси та ін .;
2) кава і чай;
3) алкогольні напої;
4) консерви, всі продукти, що містять консерванти;
5) спеції і приправи - кетчуп, гірчиця, соуси.
При ендемічною гіперплазії I і II ступенів достатньо призначення мікродоз йоду до нормалізації розмірів щитовидної залози. Необхідно уникати передозування.
Рівні прийому йоду за ВООЗ: 50 мг-для дітей грудного віку-90 мг для дітей до 7 років-120 мг-для дітей 7-12 років-150 мг-для дорослих-200 мг - для вагітних і годуючих матерів.
При дифузних формах ЕУ або гіпотиреоїдного зоба III-IV ступенів показане лікування тиреоидитом по 0,1-ОД г на добу протягом 6-г12 місяців. У лікуванні можливі перерви на 1 день в тиждень або на 1 тиждень на місяць щоб уникнути передозування препарату. Необхідна обережність при лікуванні хворих похилого віку і пацієнтів з супутньою серцево-судинною патологією. У цих випадках дозу препаратів знижують.
Хірургічне лікування проводять при вузлових і змішаних формах зоба, великих його розмірах, підозрі на злоякісне переродження. Лікування тиреоидитом призначають у передопераційний період на 3-4 тижні по 0,1-0,2 г і після операції для попередження рецидивів зоба.
Профілактика ендемічного зобу збігається з лікуванням. Невеликі і середнього розміру вола не відбиваються на працездатності. Збільшені вола, що супроводжуються симптомами механічного тиску на сусідні органи, перешкоджають виконанню важкої фізичної роботи і роблять їх носіїв непридатними до військової служби.
Найцікавіші новини