Показаннями до лікування радіоактивним йодом служать наступні форми дифузного токсичного зобу:
1) дифузний токсичний зоб з тиреотоксикозом середнього ступеня тяжкості і важким в осіб у віці старше 40-50 років за відсутності ефекту від тривалого лікування антитиреоїдними засобами;
2) важкі форми дифузного токсичного зобу з вираженою недостатністю кровообігу, токсичним гепатитом, психозом;
3) наявність супутніх захворювань (інфаркт міокарда, недавно перенесений інсульт, гіпертонічний криз та ін.), Коли оперативне лікування неможливо, а медикаментозне лікування неефективне;
4) рецидиви дифузного токсичного зобу після оперативного лікування при відсутності ефекту від правильно проведеної антитиреоїдної терапії;
5) відмова хворого від операції при відсутності ефекту від правильно проведеної медикаментозної терапії. Розглянемо методику лікування. Дозу радіоактивного йоду призначають залежно від клініки та вираженості тиреотоксикозу. Застосовують лікування дробовими дозами. Спочатку хворому дають 3-4 мк і всередину, а через 3-4 місяці при необхідності призначають знову таку ж дозу або меншу. При застосуванні радіоактивного йоду виникає тиреотоксичний криз, так як відбувається надходження в кров великої кількості тиреоїдних гормонів через пошкодження щитовидної залози. Для профілактики тиреотоксичного кризу необхідно до призначення радіоактивного йоду домогтися еутиреоїдного стану антитиреоїдними засобами, встановити підтримуючу дозу і на цьому тлі призначити застосування радіоактивного йоду, після чого продовжити прийом підтримуючої дози мерказоліла протягом декількох місяців.
Застосування радіоактивного йоду протипоказано при вагітності і лактації, у молодому віці, при стійкій лейкопенії, вузловому зобі.
Хірургічне лікування. Оперативне лікування полягає в субтотальної резекції щитовидної залози. Показання до оперативного лікування:
1) важка форма захворювання, а також форма середньої тяжкості при відсутності ефекту від правильно проведеної безперервної антитиреоїдної терапії протягом 4-6 місяців, рецидиви захворювання в молодих людей;
2) період вагітності та лактації;
3) вузлові і змішані форми токсичного зобу;
4) велика ступінь збільшення щитовидної залози;
5) розвиток миготливої аритмії.
У плані передопераційної підготовки хворих проводиться Антитиреоїдні терапія до максимального усунення симптомів тиреотоксикозу. Рекомендується протягом 2 тижнів до операції для зменшення кровоточивості паренхіми щитовидної залози призначити прийом всередину розчину Люголя по 15-20 крапель на день. Проводяться комплексне лікування, спрямоване на поліпшення стану серцево-судинної системи, печінки, нервової системи, загальнозміцнюючі заходи. Напередодні операції призначаються седативні і снодійні засоби. При важкій формі захворювання і тривалому його перебігу обов'язково призначається прийом глюкокортикоїдних препаратів за 2-3 дні до операції (наприклад, преднізолон по 15-20 мг на добу), а в день операції вводиться в / в 50-100 мг гідрокортизону гемисукцината. Але найкраще при важких формах захворювання прийом глюкокортикоїдів в передопераційному періоді проводити протягом 2-3 тижнів. Застосування глюкокортикоїдів в передопераційному і післяопераційному періодах попереджає розвиток гострої надниркової недостатності. Прийом # 946 - адреноблокаторів проводиться як в передопераційному, так і в післяопераційному періодах.
Хворі, оперовані з приводу дифузного токсичного зобу, мають бути на диспансерному обліку протягом 2 років і обстежитися протягом першого року кожні 3 місяці, протягом другого року - кожні 6 місяців.
Оперативне втручання протипоказане при легкій формі дифузного токсичного зобу, малих розмірах щитовидної залози, гострому порушенні мозкового кровообігу, після недавно перенесених інфаркту міокарда, інфекційно-запальних захворювань (ангіни, грипу, пневмонії та ін.). Якщо хворий переніс інфекційно-запальні захворювання оперувати його дозволяється лише через 1-1,5 місяці після лікування.
Найцікавіші новини