Етіологія і патогенез
Найбільш вірогідним чинником, що сприяє виникненню зобної хвороби, є нестача йоду у воді, ґрунті, а отже, в рослинах і організмах тварин тих місцевостей, які є осередком поширення ендемічного зобу. Підтвердженням теорії йодної недостатності є той факт, що при надходженні йоду в організм її симптоми зникають.
При хронічній недостатності йоду активізується гіпофіз, стимулюючий функцію щитовидної залози. Це призводить до її перерозвитку в окремих ділянках, в яких утворюються кісти і фіброзні кальцинати, обумовлені формуванням вузлів. Пригнічується кора надниркових залоз, що проявляється нестійкістю психіки, особливо під час стресових ситуацій, і підвищеної больовий чутливістю. Функція самої щитовидної залози тривалий час не порушується. Ріст і збільшення залози буває повільним (триває роками і десятиліттями), що відрізняє дане порушення від раку щитовидної залози.
Розвиток зоба прийнято розглядати як компенсаторну реакцію організму на недостатнє надходження йоду в організм. Щитовидна залоза продовжує збільшуватися в розмірах, в результаті чого її фізіологічне збільшення стає порушенням.
Патанатомії
Клітинні зміни при ендемічному зобі вивчені досить повно, різні форми зобу (вузловий, вузловий кістозний, вузловий фіброзний) мають свої структурні особливості. При дослідженні тканини вузлового колоїдного зоба добре помітні великі фолікули в будові тканини щитовидної залози. Вона складається з клітин округлої форми з характерними виростами. Щільний однорідний колоїд повністю заповнює фолікул, який вистелений низьким епітелієм з темними великими ядрами.
При кістозному зобі, крім порожнин з бурою рідиною, виявляють зміни в стінках кісти. При паренхиматозном зобі є порушення форми клітин і одноманітність їх будови.
При природженому зобі в осередкової місцевості спостерігається картина паренхиматозного зоба або збільшення залози внаслідок сильного розтягування і переповнення кров'ю судин. У місцях, де спостерігається ендемічний зоб, часто зустрічається ендемічний кретинізм. Щитовидна залоза при ендемічному кретинізмі часто дає картину колоїдного зоба, але іноді має звичайну будову або навіть атрофована.
Клінічна картина
Розрізняють дифузний (рівномірно збільшена щитоподібна залоза), вузловий (наявність в масі залози вузлів) і змішаний зоб (коли поряд з дифузним збільшенням в щитовидній залозі промацуються окремі вузли). За локалізацією зоб може бути одностороннім і двостороннім. У деяких випадках зоб розташовується в незвичайному місці - за грудиною, поширюючись в середостіння. У таких випадках говорять про загрудинном зобі, верхній полюс якого вдається промацувати тільки при напруженні і кашельних поштовхах. Зустрічається і напівзанурювальної зоб, частково прощупується над яремної ямкою.
Ступінь розвитку вузлового зоба визначають за розмірами щитовидної залози, що є основною клінічною ознакою.
0 ступінь - щитовидна залоза не видно і при промацуванні не визначається;
I ступінь - щитовидна залоза не видно при огляді, але при промацуванні під час ковтання визначається перешийок і можуть прощупується її частки;
II ступінь - щитовидна залоза видна при огляді під час ковтання, добре визначається при промацуванні, але не змінює форму шиї;
III ступінь - збільшена щитоподібна залоза змінює форму шиї у вигляді "товстої шиї";
IV ступінь - щитовидна залоза видна при огляді і змінює форму шиї у вигляді виступаючого власне зоба;
V ступінь - збільшення щитовидної залози призводить до здавлення трахеї, органів середостіння і нервово-судинних стовбурів.
У вогнищевих місцевостях збільшення
щитовидної залози відзначається зазвичай з раннього дитячого віку і при еутиреоїдних формах ніяких загальних симптомів не дає. З роками, у міру зростання, зоб починає чинити тиск на сусідні органи - трахею і стравохід, внаслідок чого настає утруднення дихання і ковтання.
Здавлення вен шиї призводить до порушення кровообігу: розширення вен шиї і судин грудей, почуттю напруги в голові при нахилах, одутлості особи. Порушення дихання і застій у малому колі кровообігу, викликаний механічним здавленням судин, ведуть до розвитку зобного серця, т. Е. Збільшення і розширення правих його відділів.
Тиск зоба на нервові стовбури здатне викликати захриплість, зміна очної щілини, розширення зіниці, порушення потовиділення. Залежно від стану функції щитовидної залози розрізняють еутиреоїдний, гіпертиреоїдному і гіпотиреоїдних зоб. Найбільш часто зустрічається (20% випадків) еутиреоїдний зоб протікає при нормальній функції щитовидної залози. Однак людей з еутиреоїдним збільшенням щитовидної залози не можна вважати практично здоровими, оскільки у них спостерігаються помірно виражені відхилення
в діяльності серцево-судинної, нервової та інших систем.
Гіпотиреоїдних зоб зустрічається в гірських місцевостях і здебільшого має форму вузлуватого зоба. У жителів рівнинних районів зоб частіше має поширений характер і протікає з симптомами гіпертиреозу. Ступінь гіпертиреозу невелика і проявляється помірним почастішанням серцебиття, тенденцією до витрішкуватістю, схудненням. Діагноз ставиться на підставі збільшення щитовидної залози. Для підтвердження діагнозу проводяться біохімічні, радіоімунного, радіоізотопні, рентгенологічні дослідження, при необхідності - комп'ютерна томографія, ЯМР, термографія.
Ускладненнями ендемічного зобу можуть стати крововилив у зоб з гострим стенозом трахеї, дистрофічні зміни зоба і його злоякісне переродження.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Лікувальні заходи на початкових стадіях полягають у введенні йоду у вигляді препаратів йодит-100, йодит-200, йодостін і біодобавок (тирамін та ін.). Розвиток гіпотиреозу змушує до застосування гормонів щитовидної залози - тиреоидина і трийодтироніну, причому ці препарати не тільки припиняють симптоми недостатності щитовидної залози, але і знижують підвищену діяльність. У профілактичних цілях показано широке застосування йодованих солі, хліба, призначення йодиду калію всередину (1-2 мг) у вигляді таблеток і т. Д.
Найцікавіші новини