Лікування ендемічного зобу є комплексним із застосуванням профілактичних заходів. Лікувальна програма складається з застосування тиреоїдних препаратів, хірургічного лікування, радіонуклеідотерапіі.
Застосування тиреоїдних препаратів. Тиреоїдні препарати є основою лікування ендемічного зобу. Пов'язано це з тим, що вони викликають гальмування викиду тиреотропина, зменшуючи розміри щитовидної залози.
Застосування цих препаратів призводить до зменшення аутоімунних реакцій в щитовидній залозі, будучи, таким чином, засобом профілактики гіпотиреозу і малігнізації, а також засобом замісної терапії при розвитку гіпотиреозу. Призначення тиреоїдних препаратів при ендемічному зобі проводиться за суворими показаннями, такими як:
1) зоб I, II і III ступенів збільшення;
2) наявність явищ гіпотиреозу, незалежно від ступеня збільшення щитовидної залози.
З метою лікування використовуються такі препарати: L-тироксин, трийодтиронін, тіреотом, тіреотом форте.
L-тироксин на початку лікування застосовують у добовій дозі 50 мкг. Прийом препарату здійснюють вранці до їжі, а в разі появле¬нія диспептичних явищ - після їжі. Дозу препарату підвищують поступово через 4-5 днів, доводячи її до оптимальної (100-200 мкг на добу). L-тироксин застосовують переваги в першій половині дня.
Хороші результати досягаються при застосуванні комбінованих препаратів, наприклад 75-100 мкгL-тироксину в поєднанні з 100-150 мкг йоду на день.
Трийодтиронин застосовують у початковій дозі 20 мкг 1-2 рази на день у першій половині дня. Підвищення дози препарату проводиться через кожні 5-7 днів. При гарній переносимості дозу південно поступово підвищити до 100 мкг на добу.
Тіреотом починають застосовувати з 1/2 таблетки на день (вранці). У подальшому доза препарату поступово підвищується до 2 таблеток на добу. Підвищення дози проводиться не раніше ніж через тиждень.
Тіреотом форте призначається спочатку по 1/2 таблетки на добу, надалі при добрій переносимості дозу препарату підвищують до 1-1 / 2 таблетки на добу.
Тиреокомб починають застосовувати з дозування 1/2 таблетки на добу. А в подальшому кожні 5-7 днів проводиться її поступове підвищення. Оптимальна доза тіреокомб становить 1-2 таблетки на день. Лікування тіреокомб проводиться курсами по 2-3 місяці з перервами на такий же термін. Пов'язано це з тим, що в тіреокомб присутній калію йодид, а це в свою чергу може привести до передозування йоду.
Тривалість лікування хворих ендемічним зобом тиреоїдними препаратами залежить від тяжкості процесу і величини щитовидної залози. У середньому лікування триває від 6 до 12 місяців. У процесі всього курсу лікування тиреоїдними препаратами проводиться постійний контроль (раз в 3 місяці) за станом щитовидної залози. При зменшенні величини зобу дози тиреоїдних препаратів знижують.
При ендемічному зобі з гіпотиреозом призначаються оптимальні дози тиреоїдних препаратів для компенсації, але досягають цих доз поступово, особливо при лікуванні осіб похилого віку. Лікування тиреоїдними препаратами в цих випадках проводиться довічно.
Хірургічне лікування (резекція щитовидної залози). Застосування лікування проводиться за суворими показаннями, таким як:
1) великі розміри зоба, особливо при ускладненнях (при порушенні відтоку крові, компресії вен, стенозі трахеї, трахеомаляции);
2) підозра на рак;
3) одиничний солідний холодний вузол у підлітка;
4) автономна аденома. Відносні показання до операції:
1) косметичні показання при зобі I-II ступенів;
2) рецидив.
Протипоказанням до проведення оперативного лікування є ювенільний дифузний зоб (небезпека рецидиву).
Радіонуклейдная терапія. Показання:
1) рецидив;
2) великий ризик при операції;
3) медикаментозна терапія безуспішно або неможлива;
4) відмова пацієнта від операції;
5) старі пацієнти;
6) зоб з автономією.
Протипоказаннями до проведення радіонуклеідная терапії є підлітковий вік і вагітність.
Профілактика ендемічного зобу. Профілактичні заходи при ендемічному зобі проводяться за наступними напрямками.
1. Масова йодна профілактика за допомогою йодованої солі (25 г калію йодиду на 1 т повареної солі), продажу багатих йодом або йодованих продуктів харчування (хліба, кондитерських виробів).
2. Групова профілактика антіструміном, проведена в організованих дитячих дошкільних установах, школах, вагітним і годуючим жінкам (під контролем добової екскреції йоду з сечею).
3. Індивідуальна профілактика антіструміном, проведена особам, які перенесли операцію з приводу ендемічного зобу.
З метою профілактики ендемічного зобу антиструмин приймають у таких дозах:
1) дошкільнята - по 1 / 2таблетки на тиждень;
2) школярі до 7 класу включно - по 1 таблетці на тиждень;
3) старші школярі, вагітні та матері - по 2 таблетки на тиждень.
З профілактичною метою в даний час застосовується також прийом калію йодиду-200 в таких дозах:
1) дітям-від 50 до 100 мкг йоду (1 / 4-1 / 2таблетки) на добу;
2) підліткам і дорослим - 100-200 мкг йоду (1 / 2-1 таблетка) на добу;
3) у період вагітності та годування груддю - 150-200 мкг йоду (1 таблетка) на добу.
Останнім часом для профілактики зобу широке застосування отримало йодоване масло, що вводиться в / м. Одна в / м ін'єкція (2-4 мл) забезпечує стабільний синтез тиреоїдних гормонів протягом А-5 років. Можна також застосовувати йодоване масло в капсулах (йодлипола). 1 капсула, прийнята всередину, забезпечує організм необхідною кількістю йоду протягом року.
Найцікавіші новини