За сучасною (1995 рік) клінічної класифікації туберкульозу розрізняють первинні і вторинні форми туберкульозу.
До первинного туберкульозу відносяться:
• туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків,
• первинний туберкульозний комплекс і туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів.
Туберкульозна інтоксикація виникає після зараження туберкульозною інфекцією і проявляється симптомокомплексом токсико-алергічних реакцій. Для діагностики туберкульозної інтоксикації необхідно знати результати систематичної туберкулінодіагностики, так як цей діагноз правомочний лише за наявності первинного туберкульозного інфікування. Токсико-алергічний синдром при туберкульозній інтоксикації обумовлений хвилями поширення мікобактерій туберкульозу з струмом в крові і формуванням у відповідь на баціллемію параспецифічних реакцій в органах. Клінічно це виражається в зміні терморегуляції у хворого: відсутність монотермічності температурної реакції протягом доби, субфебрильна і фебрильні «свічки» - в реакціях з боку центральної нервової системи у вигляді дратівливості, погіршення апетиту і сну-в мікрополіаденія, помірних гематологічних зрушеннях, параспецифічних реакціях шкіри (вузлувата еритема), очей (фліктенулезний кон'юнктивіт), суглобів (помилковий ревматизм Понсе).
Локальні зміни в легенях, внутрішньогрудних лімфовузлах та інших органах при туберкульозній інтоксикації не визначаються ні рентгенологічними, ні іншими методами дослідження, захворювання діагностується лише по наявності вираженого інтоксикаційного синдрому у дітей з первинним туберкульозним інфікуванням.
Туберкульозна інтоксикація - єдина долокальная форма туберкульозу.
Локальний первинний туберкульоз зустрічається у двох клініко-рентгенологічних варіантах: первинний туберкульозний комплекс і туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів.
Первинний туберкульозний комплекс характеризується специфічним процесом в легеневій тканині, регионарном лімфовузлі і сполучною їх лімфангоїтом. Ця форма туберкульозу частіше спостерігається у дитячому та підлітковому віці, рідше у дорослих.
Розрізняють неускладнений і ускладнений перебіг первинного туберкульозного комплексу. Неосложненное зазвичай протікає малосимптомний з неявно вираженим інтоксикаційним синдромом, виявляється при Рентгенотомографіческое дообстеження дітей і підлітків з «груп ризику».
При ускладненому перебігу первинного туберкульозного комплексу може спостерігатися великий інфільтрат з ураженням сегмента або частки легені, розпад з утворенням первинної каверни, ураження бронхів, розвиток ателектазу, лімфогенна і гематогенная диссеминация, а також перехід в хронічно поточний первинний туберкульоз.
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів характеризується специфічним процесом ізольовано у внутрішньогрудних лімфовузлах без специфічного ураження легеневої тканини. Розрізняють інфільтративну, туморозного (опухолевидную) і «малу» форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів.
При інфільтративні форми виникають інфільтративні зміни навколо лімфовузлів в прикореневій зоні, в клінічній картині переважає інтоксикаційний синдром.
При «малих» формах процес діагностується в основному при ретельному томографическом обстеженні коренів легень на глибині залягання внутрішньогрудних лімфовузлів.
При туморозній формі переважає казеозної ураження лімфовузлів з вираженою клінічною симптоматикою і схильністю до ускладненого перебігу.
Міліарний туберкульоз легень (рис. 44) може бути первинного і вторинного генезу. Дана форма характеризується утворенням вогнищ, переважно продуктивного характеру, в легенях, печінці, селезінці, кишечнику, мозкових оболонках. Рідше міліарний туберкульоз вражає ізольовано легені. За клінічним перебігом виділяють Тифоїдна, легеневий і менінгеальний варіант. При рентгенологічному дослідженні з другого тижня захворювання визначається густа однотипна дисемінація у вигляді симетричних дрібних вогнищ, розташованих двосторонньо по всіх легеневих полях.
Дисемінований туберкульоз легень по генезу може бути гематогенним і лімфобронхогенним і протікати підгостро або хронічно.
Підгострий дисемінований туберкульоз розвивається поступово, супроводжується інтоксикаційним синдромом і характеризується однотипної осередкової диссеминацией у верхніх і кортикальних відділах легень. На тлі вогнищ можуть визначатися тонкостінні («штамповані») каверни, частіше двосторонньо на симетричних ділянках легень.
Хронічний дисемінований туберкульоз найчастіше має гематогенний генез, поширення процесу йде хвилеподібно від верхніх відділів донизу. Характерно наявність у легенях вогнищ різної величини і щільності, можуть бути каверни в одному або обох легенів на тлі пневмосклерозу, емфіземи і бронхоектазів.
Вогнищевий туберкульоз легень (рис. 47) характеризується наявністю нечисленних вогнищ, що локалізуються на обмеженій ділянці одного або обох легенів (1-2 сегмента) і малосимптомним клінічним перебігом. Розрізняють мягкоочаговая свіжі процеси з розміром осередків менше 10 мм і більш старі фіброзно-вогнищеві процеси з щільними вогнищами, іноді з включеннями вапна і фіброзом навколо.
При виявленні фіброзно-осередкового туберкульозу необхідно проводити клінічне, лабораторне та рентгено-томографічне дослідження для уточнення активності процесу.
Інфільтративний туберкульоз легень характеризується наявністю в легенях запальних змін, переважно ексудативного характеру з казеозним некрозом в центрі. Розрізняють такі клініко-рентгенологічні варіанти інфільтративного туберкульозу: лобулярний, круглий, Облаковідний, перісціссуріт, лобіт. Клінічно процес найчастіше протікає під маскою пневмонії, грипу, бронхіту. Одним із симптомів інфільтративного туберкульозу може бути кровохаркання при задовільному загальному стані хворого.
Казеозна пневмонія - найбільш важкий варіант перебігу інфільтративного туберкульозу легенів. Ця форма характеризується наявністю в легеневій тканині запальної реакції по типу гострого казеозного розпаду. Клінічно відзначається важкий загальний стан хворого, виражений інтоксикаційний синдром, значні гематологічні зрушення, масивне бактеріовиділення, формування гігантських порожнин розпаду або безлічі невеликих каверн.
Туберкулема легких об'єднує різноманітні по генезу інкапсульовані казеозні фокуси величиною більше 1 см в діаметрі. Розрізняють туберкульоми інфільтративно-пневмонічного типу, гомогенні, шаруваті, конгломератні та псевдотуберкулеми (заповнені каверни). На рентгенограмах туберкулеми виявляються у вигляді тіней округлої форми з чіткими контурами. Вони можуть бути поодинокими і множинними, дрібними (до 2 см в діаметрі), середніми (2-4 см) і великими (4 см). За перебігом розрізняють прогресуючі, стабільні і регресують.
Кавернозний туберкульоз легень характеризується наявністю сформованої каверни з відсутністю виражених фіброзних змін у навколишньому тканини. Рентгенологічно каверна в легенях визначається у вигляді кільцеподібної тіні з тонкими стінками.
Фіброзно-кавернозний туберкульоз характеризується наявністю фіброзної каверни, розвитком фіброзних змін у навколишньому каверну легеневої тканини, вогнищами бронхогенних отсевов різної давності навколо каверни і в іншому легкому. Розвиваються пневмосклероз, емфізема та бронхоектази. Процес буває одностороннім і двостороннім з наявністю однієї або множинних каверн. Ускладнення фіброзно-кавернозного туберкульозу: легенево-серцева недостатність, амілоїдоз, кровохаркання і кровотеча, спонтанний пневмоторакс, емпієма плеври.
Циротичний туберкульоз легенів характеризується розростанням грубої сполучної тканини в легенях і плеврі зі збереженням туберкульозних змін в легенях з клінічними ознаками активності, періодичними загостреннями, мізерним бактеріовиділенням. Він буває сегментарним і лобарної, обмеженим і поширеним, одностороннім і двостороннім, може супроводжуватися симптомами легеневої та серцево-судинної недостатності.
Туберкульозний плеврит зазвичай супроводжує легочному або позалегеневий туберкульоз, частіше є проявом первинного туберкульозу. Морфологічно туберкульозний плеврит зазвичай серозний або серозно-фібринозний. Гнійний плеврит супроводжує туберкульоз плеври і називається емпієма плеври, він розвивається при поширеному казеозном ураженні плеври або при прориві каверни в плевральну порожнину.
Хронічна емпієма плеври характеризується хвилеподібним перебігом і вираженою інтоксикацією.
Туберкульоз бронхів, трахеї, верхніх дихальних шляхів зазвичай є ускладненням первинного, рідше вторинного туберкульозу легень, іноді буває ізольованим. Розрізняють інфільтративну, виразкову і норицеву форми (лімфобронхіальние, Бронхоплевральние свищі). Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень (коніотуберкулез). У цю групу включаються всі форми туберкульозу легенів при одночасному наявності пилових професійних захворювань: силікозу, асбестоза, антракоза та інших.
Найцікавіші новини