При ексудативному характері запальних реакцій в клінічній картині захворювання переважає інтоксикаційний синдром. При казеозно-некротичним характері запалення відзначаються яскраві клінічні прояви, скарги інтоксикаційного і локального характеру.
Інтоксикаційний синдром при туберкульозі проявляється у вигляді скарг на підвищену стомлюваність, знижену працездатність, періодичне підвищення температури тіла, частіше у вигляді субфебрилитета вечорами, погіршення апетиту і сну, зниження маси тіла. Ці скарги відзначаються при різних формах як легеневого, так і позалегеневого туберкульозу.
В залежності від локалізації та вираженості процесу в різних органах виникають скарги локального характеру.
При туберкульозі легенів основні скарги хворих - кашель, задишка, рідше біль у боці. Кашель у хворих на туберкульоз пов'язаний з ураженням бронхіального дерева або плеври і носить різний характер при різних проявах туберкульозного процесу.
При первинному туберкульозі він може бути сухим і вологим з помірною кількістю слизового мокротиння. При масивному казеозном процесі у внутрішньогрудних лімфовузлах кашель може бути коклюшеподобним, бітональний, стридорозне. При ураженні плеври кашель супроводжується болями в грудях, що посилюються при глибокому зітханні. При хронічних деструктивних процесах кашель неголосний, у вигляді покашлювання, з мокротою сірувато-білого кольору без запаху.
Кровохаркання і легенева кровотеча при туберкульозі відзначається частіше при наявності розпаду в легеневій тканині з ураженням судин. Кількість крові, що виділяється може бути невеликим у вигляді прожилок або домішки плювків червоної крові до мокроти до профузних смертельних легеневих кровотеч.
Задишка при туберкульозі пов'язана з великим ураженням легеневої тканини специфічним процесом або з порушенням дихальних функцій при поджатия легкого рідиною (плеврит), повітрям (спонтанний пневмоторакс), спадением легені (ателектаз). При хронічних деструктивних процесах до легеневої задишки приєднується серцева за рахунок легенево-серцевої недостатності. При обмежених і неускладнених формах туберкульозу задишки не відзначається.
Біль у боці при туберкульозі пов'язана з ураженням плеври або бронхів, так як в легеневій тканині больові рецептори відсутні. При позалегеневий туберкульоз симптоматика пов'язана з ураженням відповідних органів. Так, при туберкульозному менінгіті основні скарги хворих: різкий головний біль, підвищення температури, рвота- при абдомінальному туберкульозі - болі в животі, диспепсичні порушення, ісхуданіе- при сечостатевому туберкульозі - поперекові болі, виділення крові з сечею, прискорене мочеіспусканіе- при туберкульозі кісток і суглобів - біль при ходьбі, набряклість суглобів, кульгавість і т. д.
При зборі анамнезу дуже важливо виявити джерело зараження, особливо при первинному туберкульозі. Тубконтакт може бути сімейним, квартирним, випадковим, коротким або тривалим, періодичним або постійним. Можливе зараження від тварин або при вживанні молока або молочних продуктів, що не зазнали термічній обробці.
У дітей, підлітків і молодих дорослих з'ясовуються відомості про БЦЖ (ВСG) і динаміці туберкулінових проб для визначення характеру алергії до туберкуліну (Поствакцинальна або інфекційна), про час зараження туберкульозом і вираженості реакції Манту.
Особливо важливе значення має гиперергическая чутливість до туберкуліну при первинної туберкульозної інфекції у дітей раннього віку. Розпитуючи хворого про перенесені ним захворювання, слід звернути увагу на повторні пневмонії, бронхіти, затяжні і рецидивні респіраторні вірусні захворювання верхніх дихальних шляхів і очей, субфебрилітет неясної етіології.
Необхідно пам'ятати, що цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, насильства терапія з приводу різних захворювань є факторами ризику захворювання на туберкульоз.
При зовнішньому огляді хворого на туберкульоз звертають на себе увагу зниження ваги і тургору тканин, при важких формах туберкульозу - різке схуднення. Шкіра звичайно бліда, при гострих формах туберкульозу через високу температури може бути яскравий рум'янець на щоках, блиск в очах (казеозна пневмонія).
При хронічних формах туберкульозу - суха лущиться шкіра, тьмяний погляд, втягнуті міжребер'я, віддалені від спини лопатки (фіброзно-кавернозний туберкульоз). Температура тіла хворих підвищується від низького субфибрилитет у вечірні години (37,2-37,5 ° С) до високої фебрильній, неправильного типу, рідше интермиттирующей з підйомами до 39- 40 ° С, іноді температура залишається нормальною.
Реакція периферичної лімфатичної системи характерна для первинних форм туберкульозу: пальпуються 5 10 груп помірно збільшених безболісних рухливих лімфовузлів щільно-еластичної консистенції. Для вторинних форм туберкульозу лімфотропні нехарактерна, визначаються лише 2-3 пальповані і у здорових людей групи (підщелепні, пахвові, пахові).
Перкуторно при різних формах туберкульозу легенів визначають ділянки притуплення звуку відповідно зонам поразки. Особливо інтенсивне притуплення відзначається при наявності рідини в плевральній порожнині (до стегнової тупості). При підвищеної легкості в легеневій тканині (емфізема, велика каверна) перкуторний звук має тимпанічний (барабанний) відтінок. При аускультації в зоні ураження визначається ослаблене дихання, над каверною - бронхіальне.
При ураженні бронхів, при ексудативних процесах в легенях, при наявності каверн відзначаються вологі середньо- і крупнопузирчатие хрипи. В інших органах і системах при туберкульозі також відзначаються зміни, зумовлені функціональними розладами інтоксикаційного характеру або специфічним процесом в них. З боку серцево-судинної системи виявляються тахікардія, аритмія, приглушеність тонів, систолічний шум. Дані симптоми пов'язані з інтоксикацією і спостерігаються при багатьох формах легеневого і позалегеневого туберкульозу. При хронічних формах захворювання можуть відзначатися симптоми легенево-серцевої недостатності з порушенням кровообігу.
При дослідженні органів черевної порожнини можна виявити больові точки при туберкульозному мезаденіте, збільшення печінки, селезінки, мезентеріальних лімфовузлів та ін.
Зміни з боку сечостатевих органів виявляються в основному дизурическими розладами, патологічними змінами в сечі, виявленням мікобактерій туберкульозу при посівах сечі.
Поразка туберкульозом центральної нервової системи проявляється менінгеальні синдромом (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського), змінами з боку черепно-мозкових нервів, вегетососудистими порушеннями (плями Труссо, стійкий червоний дермографізм, брадикардія), осередкової симптоматикою.
Найцікавіші новини