Пневмоторакс

Пневмоторакс - це повітря або суміш газів в плевральній порожнині. Через поранень і травм грудей може виникнути повідомлення плевральної порожнини з навколишнім середовищем або через дефект грудної стінки, або внаслідок порушення цілісності парієтальної плеври. При персистуванні дефекту грудної клітки і тривалої розгерметизації плевральної порожнини пневмоторакс називають відкритим. Якщо повідомлення обумовлюється дефектом парієтальної плеври при збереженні герметичності грудної стінки, і повітря (суміш газів при штучній вентиляції, инсуффляции кисню та ін.) Надходить у плевральну порожнину по дихальних шляхах, то пневмоторакс називають закритим. Закритий пневмоторакс може бути наслідком торакоцентеза, катетеризації верхньої порожнистої вени по Сельдінгеру через підключичну вену, а також розвивається в результаті пошкодження парієтальної плеври гострими краями відламків ребер при їх переломах (закрита травма грудей та ін.). При закритому пневмотораксі нерідко діє клапанний механізм. Дія клапанного механізму обумовлює надходження повітря (суміші газів) в плевральну порожнину в інспіраторную фазу і перешкоджає виходу суміші газів з плевральної порожнини під час видиху. В результаті дії клапанного механізму тиск в плевральній порожнині росте і стає вище атмосферного. Такий механізм розвитку напруженого пневмотораксу. При відкритому пневмотораксі припиняється дія негативного градієнта тисків між плевральної порожниною і альвеолами термінальних респіраторних одиниць, що обумовлює розвиток ателектазу. При напруженому пневмоторакс нагнітання повітря (суміші газів) в плевральну порожнину обумовлює прогресуючий компресійний ателектаз легені на стороні пневмотораксу, а також зростання тиску в середостінні, який служить причиною здавлення всіх серцевих камер, верхньої та нижньої порожнистої вени. Внаслідок здавлення серця і порожнистих вен критично падають преднагрузка серця, а також систолічний та діастолічний функції його шлуночків. Все це обумовлює стан, що загрожує життю (критичне). В даний час частота баротравми легенів, тобто пошкодження парієтальної плеври внаслідок високого середнього тиску в альвеолах за дихальний цикл, зростає у зв'язку з ШВЛ при низькій податливості легенів (респіраторний дистрес-синдром дорослих, астматичний статус та ін.). Для попередження баротравми,

пов'язаної з ШВЛ, штучну вентиляцію проводять в режимі пермісивними гіперкапнії (див. вище).

Спонтанний пневмоторакс розвивається без будь-якої попередньої травми. Неускладнений спонтанний пневмоторакс є наслідком розриву апікальної булли легенів. Зазвичай він виникає у молодих чоловіків молодше 40 років. При спонтанному пневмотораксі прогноз дуже сприятливий.

Ускладнений спонтанний пневмоторакс розвивається як ускладнення попередньої патології легень, тобто при:

1. емфіземи.

2. бронхіальної астми.

3. еозинофільна гранульома легких.

4. абсцес легені з бронхоплевральним свищом і емпієма.

5. кістозний фіброз легенів.

6. спонтанно розриві стравоходу.

7. травматичний розрив бронхів та ін.

8. спонтанно розриві стравоходу.

9. каверни легких, обумовленої туберкульозом.

10. емфіземи, вторинною по відношенню до туберкульозу, та ін.

При ускладненому спонтанному пневмотораксі прогноз більш несприятливий, ніж при неускладненій спонтанному пневмотораксі.

Розвиток пневмотораксу може знаменувати гострий біль в області грудей на стороні поразки. Біль іррадіює в області плеча, живота, а також на іншу сторону грудей і в область живота. Біль, що викликається пневмотораксом, може бути аналогічною больових синдромів стенокардії, гострого живота і поєднується з гавкаючим кашлем. При повільному розвитку пневмотораксу больовий синдром виражений у меншій мірі. При швидкому розвитку напруженого пневмотораксу його синдром, крім больового пароксизму і кашлю, складають важке диспное, ознаки шоку і гострої дихальної недостатності. При фізикальному дослідженні виявляють такі ознаки напруженого пневмотораксу:

1. Різке ослаблення дихальних шумів і голосового тремтіння на боці пневмотораксу.

2. тимпанів при перкусії на стороні поразки.

3. Зміщення межі абсолютної і відносної серцевої тупості в напрямку від боку ураження (результат зміщення середостіння).

4. Низька амплітуда зміщення грудної клітки при диханні на стороні пневмотораксу.

Результати досліджень газів крові та кислотно-основного стану при гострому напруженому пневмоторакс і при ускладненому спонтанному пневмотораксі свідчать про важкої артеріальної гіпоксемії і про респіраторному ацидозі. Напружений пневмоторакс служить показанням до негайної пункції і дренування плевральної порожнини. Якщо технічно невідкладне дренування призвести неможливо, то голкою великого діаметру просто пунктируют плевральну порожнину, перетворюючи напружений пневмоторакс у менш небезпечний відкритий пневмоторакс. Пункцію плевральної порожнини виробляють на рівні мечоподібного відростка по серединно-пахвовій лінії. Пункція в будь-якій точці на передній поверхні грудної клітки (друге межреберье та ін.) Більш небезпечна. Про напруженому пневмоторакс свідчить вихід повітря з характерним звуком по голці після пункції плевральної порожнини.

Наші статті по темі:

1. Переломи ребер
2. Абсцес поддіафрагмальний
3. Спонтанний пневмоторакс
4. Гостре легеневе серце
5. Штучний пневмоторакс і пневмоперитонеум
6. Туберкульозний плеврит
7. Ендоскопія
8. Пункція порожнини плеври
9. Плевра
10. Клінічні форми та основні клінічні прояви емфіземи легенів
11. Гнійний плеврит (емпієма плеври)
12. Порушення легкості легень
13. Плеврит
14. Ателектаз як причина гострої дихальної недостатності
15. Гостра дихальна недостатність у хворих з бронхіальною астмою
16. Обструктивні і рестриктивні розлади альвеолярної вентиляції
17. Емпієма плеври
18. Пневмоторакс спонтанний
19. Гемоторакс
20. Пункція плевральної порожнини
21. Груди
22. Плевральна пункція