Етіологія і патогенез
Спонтанний пневмоторакс може бути первинним і вторинним.
Первинний виникає в результаті прориву субплевральних емфізематозних булл, частіше у верхівках легенів. Зазвичай це хворі високого зросту з невідповідно меншою масою тіла. Пневмоторакс розвивається у стані спокою, рідше при навантаженні. Курять більш схильні спонтанного пневмотораксу.
При затримці яке надходить повітря в порожнині плеври виникає напружений (вентильний) пневмоторакс, швидко ведучий до масивного колапсу легені і зміщення органів середостіння.
Вторинний спонтанний пневмоторакс частіше виникає на тлі хронічних обструктивних захворювань легень (туберкульоз, сілікотуберкулез, саркоїдоз, бронхіальна астма, інфаркт легені, ревматоїдні захворювання, ехінококоз, бериліоз).
Менструальний пневмоторакс пов'язаний з менструальним циклом у жінок старше 25 років. Виникає в перші 48 години після початку менструації. Походження невідомо.
Неонатальний пневмоторакс частіше спостерігається у новонароджених, приблизно в 1-2% (з клінічною симптоматикою у 0,5%), в 2 рази частіше у новонароджених хлопчиків, зазвичай у доношених і переношених дітей. Причина пов'язана з механічними проблемами першого розправленнялегені, а також респіраторним дистрес-синдромом.
Пневмоторакс у дітей перших днів життя найчастіше виникає в результаті розриву тканини легені при проведенні штучної вентиляції легень. Причиною розриву легені може також служити підвищений внутрібронхіальное тиск, що виникає в процесі пологів, або порок розвитку легенів (кісти, булли).
Можливий розвиток пневмотораксу і при ускладненому перебігу запальних процесів в легенях, наприклад, прориві абсцесу легені в плевральну порожнину з утворенням пиопневмоторакса.
Клінічна картина І ДІАГНОСТИКА
Характерними симптомами є раптовий інтенсивний біль в грудній порожнині, що виникає нерідко серед повного здоров'я, нестача повітря, синюшність, тахікардія. Можливі зниження артеріального тиску, відсутність тактильно визначається голосового тремтіння, перкуторно-коробковий звук, дихальні шуми знижені або зникають. Дихальна недостатність може пройти без дозволу пневмотораксу. Остаточний діагноз встановлюють при рентгенологічному дослідженні. Ймовірність рецидиву без плевродеза становить приблизно 50%. Клініка вторинного спонтанного пневмотораксу важча.
Клінічна картина неонатального пневмотораксу визначається характером і тяжкістю патологічного процесу в легенях і виразністю внутрішньогрудинного напруги. У разі напруженого (клапанного) пневмотораксу стан дитини прогресивно погіршується, з'являються і швидко наростають занепокоєння, утруднене дихання, задишка, синюшність. Виявляються коробковий перкуторний відтінок звуку, зміщення меж серця і середостіння в сторону, протилежну напряженію- дихальні шуми над стороною поразки не вислуховуються, відзначається виражена тахікардія.
Прогноз при первинному спонтанний пневмоторакс сприятливий, при вторинному - обумовлений перебігом основного захворювання.
Прогноз при неонатальному пневмотораксе зазвичай залежить від ступеня вираженості симптомів родової травми, вихідного стану тканини легені до моменту розвитку пневмотораксу, своєчасності надання лікувальних заходів, особливо при клапанному його характері.
Рентгенологічно визначають колапс легені, зміщення меж серця і середостіння в здорову сторону. При розривах легеневої тканини може також розвинутися емфізема середостіння. У цих випадках до зазначених симптомів приєднується одутлість особи, підшкірна крепітація на шиї і тулуб аж до мошонки. На рентгенограмі виявляють пневмомедиастинум, чітко контурируются кордону вилочкової залози.
ЛІКУВАННЯ
Хворі госпіталізуються в хірургічний стаціонар. Лікування спонтанного пневмотораксу переслідує дві мети: виведення повітря з плевральної порожнини і зниження ймовірності розвитку рецидиву. Перша лікувальна допомога - пункція плевральної порожнини і аспірація повітря через прокол в 3-4-му міжребер'ї по среднеключичной лінії і слідом за цим дренування по Бюлау, особливо при напруженому пневмоторакс, застосування знеболюючих засобів.
Для профілактики рецидиву використовують плевродез склерозирующими речовинами, зокрема тетрацикліном в дозі 20 мг / кг внутріапаплеврально при розправленому легкому.
Для лікування менструального пневмотораксу використовують препарати, що пригнічують овуляцію.В іншому випадку - торакотоміческій плевродез.
При клінічній симптоматиці неонатального пневмотораксу - лікування консервативне: плевральна пункція, дренування плевральної порожнини. У важких випадках при неефективності зазначених маніпуляцій виконують бронхоскопію і тимчасову оклюзію бронха пошкодженої частки. При наявності наростаючою емфіземи середостіння показано оперативне втручання, яке полягає в дренуванні переднього середостіння силіконової трубкою через розріз над вирізкою грудини.
Найцікавіші новини