У 1857 р Д. Лівінгстон вперше описав гарячкові захворювання людей в Південній Африці, пов'язані з укусами будинкових кліщів. У 1904 р Ф. Росс виявив спірохети в крові мешканців Уганди, які захворіли поворотній лихоманкою після укусу кліщів. У 1912 р в мазках крові хворих в Ірані був виявлений новий вид збудника. Починаючи з 1927 р, під керівництвом О.М. Павловського в нашій країні стали проводитися дослідження, в процесі яких були детально вивчені етіологія, епідеміологія і клініка хвороби, розроблені ефективні заходи профілактики тифу поворотного ендемічного.
Етіологія, епідеміологія, патогенез
Збудників ендемічного поворотного тифу більше 20 видів, всі вони близькі за своїми властивостями до борреліям. Вони мають штопорообразно вид з 12 і більше спіралевіднимі завитками. У лабораторних умовах існування збудника підтримується в організмі кліщів, морських свинок, кроликів і білих мишей. Можливо культивування боррелий ендемічного поворотного тифу на штучних поживних середовищах (середа Арістовского і Гельтцера).
Основними носіями і переносниками збудників тифу поворотного ендемічного є кліщі сімейства аргізід, у яких виявлена трансовариальная передача боррелий. Ці кліщі поширені в зонах спекотного клімату. Мешкають в пустелях, передгірних районах і горах, у закритих биотопах: норах диких тварин, гніздах птахів, печерах, під каменями. Зараження відбувається через укус інфікованого кліща. У природних вогнищах циркуляція боррелий відбувається між кліщами і дикими ссавцями, птахами і рептиліями. У антропургіческіх (наближених до житла людини) вогнищах в ланцюг циркуляції збудника включаються чоловік і домашні тварини.
Тиф поворотний ендемічний - сезонна інфекція з підвищенням захворюваності в літній період року. Основний контингент хворих становлять приїжджі особи. Місцеве населення зазвичай переносить захворювання в ранньому віці, набуваючи стійкість до наступному зараженню. Вогнища інфекції відомі в Казахстані, Киргизії, на Північному Кавказі, на півдні України. Природні та антропургіческіе осередки кліщового бореліозу поширені в багатьох країнах Південної Європи, Азії, Африки та Америки.
Механізм розвитку ендемічного поворотного типу близький до механізму розвитку тифу поворотного епідемічного. В результаті захворювання виробляється видоспецифічний імунітет, у зв'язку з чим можливі повторні захворювання, викликані іншими видами Боррель.
Клінічна картина
Інкубаційний період складає 6-10 днів. На місці укусу кліща завжди відзначається первинний афект у вигляді точкового крововиливу та дрібного вузлика, оточеного геморагічним обідком. Виділяють легкі, середньої тяжкості і тяжкі форми хвороби-останні спостерігаються рідко. Захворювання найчастіше починається раптово і протікає з чергуванням нападів лихоманки і апірексіі.
Під час нападу температура підвищується до 39-40 ° С. Відзначаються озноб, головні і м'язові болі, безсоння, зникає апетит. Хворі виявляють занепокоєння, іноді марять. Особагиперемировано (почервоніле), з жовтяничним відтінком. Пульс прискорений.
Перший напад триває від декількох годин до 2-6 днів і закінчується критичним падінням температури та інтенсивним потовиділенням. Через 1-8 днів розвивається другий напад, тривалістю від 4-8 год до 4-8 діб. За ним слідують подальші напади, кількість яких досягає 8-10 і більше. Тривалість повторних нападів скорочується, а безгарячкового інтервали між ними подовжуються. Хвороба триває 1-2 місяці і більше. Під час нападу відзначається почастішання серцебиття. Іноді спостерігаються бронхіти і бронхопневмонії. Виникають болі в животі, явища ентероколіту.
Печінка незначно збільшена, ущільнена, але зазвичай безболісна. Селезінка збільшена. В гемограмі відзначаються помірна гіпохромна анемія, підвищений рівень лейкоцитів, підвищення ШОЕ до 40-60 мм / год. У сечі виявляють білок і поодинокі циліндри. Як правило, поворотний ендемічний тиф закінчується повним одужанням. Рідкісні смертельні наслідки обумовлені крововиливами в головний мозок.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Велике значення мають дані епідеміологічного анамнезу, що вказують на перебування хворого в ендемічних вогнищі хвороби, виявлення слідів укусу кліща. Для підтвердження діагнозу кров хворого, узяту під час нападу і в період апірексіі, досліджують на наявність боррелий за тією ж методикою, що і при епідемічному поворотному тифі. Біологічний метод діагностики полягає у зараженні морських свинок кров'ю хворого, взятої в період нападу. Серологічні методи не застосовуються.
Діффенціальний діагноз проводиться з епідемічним поворотним тифом, малярією та іншими гострими інфекційними захворюваннями.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Етіотропна терапія проводиться за допомогою тетрациклінових препаратів (по 0,3 г 4-6 разів на добу), левоміцетину (по 2 г на добу) до стійкого зниження температури. За показниками проводиться дезінтоксикаційна і симптоматична терапія.
У вогнищах хвороби проводиться комплекс заходів щодо боротьби з аргізідовимі кліщами і гризунами, вживаються заходи щодо захисту людей від нападу та присмоктування кліщів.
Найцікавіші новини