Плямиста лихоманка Скелястих гір давно відома в США. У 1899 р Максі вперше описав її як гостру осередкову гарячкову хвороба з петехиальной або пурпурової екзантемою і виділив її з групи інших захворювань. У 1906 р Ріккетс довів, що збудник цього захворювання передається через укус іскодових кліщів, в 1909 р він же виявив збудника в крові хворих людей і мавп, а також в кліщах. Wonebach (1919 р) всебічно вивчив виділеного збудника, встановивши його здатність до внутрішньоядерних паразитування. У 1925-1941 рр. Спенсер і Паркер розробили вакцину проти цього захворювання.
Етіологія і Епідеміологія
Збудник лихоманки Скелястих гір відноситься до підроду Дерматоцентоксенус, роду Рікуттсія, сімейству Рікуттсіяцее. За своїми властивостями він близький до інших видів рикетсій, відрізняючись від них здатністю розмножуватися усередині клітин і особливостями антигенної структури. При нагріванні вище 50 ° С і дії дезінфікуючих препаратів гине через кілька хвилин.
Плямиста лихоманка Скелястих гір відноситься до кліщовим зоонозних рикетсіозів з природного осередкових, носіями рикетсій у природі служать 14 видів іксодових кліщів. Крім кліщів носіями збудника є гризуни (полівки, дикі кролики, земляні білки, зайці) і деякі домашні тварини (собаки, вівці, велика рогата худоба та ін.).
Рикетсій виявляються у всіх рухомих фаз розвитку кліщів. Вони містяться і в яйцях, відкладених інфікованої самкою, що свідчить про наявність трансоваріальной передачі Д. Рікеттс, відомої в межах декількох поколінь кліщів.
3араженіе людей плямистої лихоманкою Скелястих гір відбувається в результаті нападу і присмоктування інфікованих кліщів (через укус), рідше - при роздавлюванні ситих самок кліщів і втирання їх тканин в шкіру при расчесах.
Найбільша захворюваність реєструється серед сільського населення, а також у професійних груп, пов'язаних з лісом (мисливці, геологи, лісники). У тропічних країнах передача інфекції цілорічна, з невеликим зниженням у період дощів.
У країнах з більш помірним кліматом спостерігається весняно-літня сезонність, що збігається з періодом максимальної активності кліщів. Захворюваність носить випадковий характер.
У перехворілих розвивається напружений імунітет.
Природні вогнища плямистої лихоманки Скелястих гір відомі тільки на Американському континенті (США, Канада, Мексика, Панама, Бразилія, Колумбія).
ПАТОГЕНЕЗ І патанатомії
З місця інокуляції рикетсій надходять у кров, фіксуються в ендотелії судин і розмножуються. Потім настають ріккетсіемія і специфічна токсемія.
Основою механізму розвитку і патоморфоза інфекції є ураження судин у вигляді панартерііта (поширеного артериита) різного ступеня тяжкості, у важких випадках - з некрозами не тільки ендотелію, але і м'язових волокон мезотелия. З пошкодженням судин пов'язане виникнення мікроінфарктів в мозку, специфічного гломерулонефриту, висипу і т. Д.
Характерною реакцією на інфекцію є розростання ретикулоендотеліальних елементів в легенях, селезінці, печінки і лімфатичних вузлах.
Клінічна картина
Перебіг плямистої лихоманки Скелястих гір досить варіабельно: спостерігаються стерті, легкі, середньотяжкі, важкі і блискавичні форми хвороби. Найчастіше інфекція протікає в середньо-і важкої формі. Інкубаційний період триває від 2 до 14 днів, в середньому - 6-7 днів. Захворювання, як правило, починається гостро: відзначаються озноб, швидкий підйом температури до 38-41 ° С і вище, інтенсивний головний біль, а також біль у суглобах і м'язах. У важких випадках спостерігаються блювота, носові кровотечі, прострація.
Іноді захворювання проявляє себе нетривалими явищами у вигляді нездужання, розбитості, познабливания, помірної головного болю.
Лихоманка зазвичай реміттірующего характеру з ранковими ремісіями, триває 2-3 тижні, дозволяється литическим (протягом 3-4 днів) зниженням температури.
При огляді хворих в початковому періоді можна виявити геморагічну висип на слизовій оболонці рота, у тому числі на м'якому небі. Відзначаються уражень частоти серцевих скорочень, гіпотонія і приглушення тонів серця.
На 2-5-й день хвороби з'являється плямистий висип, яка незабаром змінюється типовою рожево-червоної макуло-папульозний висип. Елементи висипу виявляються на ліктях і зап'ястях, швидко поширюються на руки і ноги, включаючи долоні і підошовні поверхні, на шкіру грудей, спини і волосистої частини голови. В останню чергу і менш інтенсивно розвивається висип на обличчі і животі.
З кожним днем висипання стають більш виразними. Елементи висипу можуть зливатися і до 8-11-го дня хвороби набувають геморагічний характер. У важких випадках хвороби висип стає зливною, темно-червоного або пурпурного кольору, часто розвиваються некрози в області статевих органів, на кінчиках пальців, вушних раковінах- можливі некрози м'якого піднебіння. Висип згасає після зниження температури, залишаючи протягом декількох тижнів лущення і пігментацію.
Поява і розвиток шкірного висипу супроводжується вираженими симптомами інтоксикації. Відзначаються сильний, наполегливий головний біль, повишеннним шкірна чутливість, неспокій, безсоння, порушення свідомості, марення, судоми. Виявляються патологічні і підвищені нормальні рефлекси.
У важких випадках спостерігаються паралічі черепних нервів, пара- і геміплегії, парези. Неврологічні розлади піддаються повільному зворотному розвитку, зберігаючись протягом кількох тижнів або місяців.
У розпал хвороби відзначаються уражень частоти серцевих скорочень, значна гіпотонія аж до колапсу. Поява в цей період почастішання серцебиття прогностично несприятливо.
Апетит у хворих відсутня. Спостерігається затримка стільця. Селезінка, а іноді і печінка збільшені, часто розвивається жовтяниця. У всіх хворих виявляється наявність білка в сечі. Зміни формули крові не характерні. Можливе збільшення ШОЕ.
Описано блискавичні форми хвороби з розвитком коматозного стану і смертним результатом протягом перших днів хвороби.
Період реконвалесценції характеризується поступовим поліпшенням стану хворого, але повільним відновленням порушених функцій навіть при легких формах хвороби.
У ряді випадків захворювання обтяжується різними ускладненнями. Найбільш частими з них є ірити, тромбофлебіти, пневмонії, кровотечі, парези та паралічі, ураження черепних нервів.
Прогноз серйозний, у важких випадках може бути поганим. В окремих осередках в деякі роки смертність сягала 80%, зазвичай ж вона не перевищує 10-20%.
ДІАГНОСТИКА
Розпізнавання захворювання здійснюється на підставі епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних: перебування в очаговом районі, гострий початок і зазвичай важкий перебіг хвороби з швидким розвитком реміттірующей лихоманки, висипом на слизовій оболонці порожнини рота і етапності розповсюджується вузликової і геморагічної шкірним висипом, вираженими ознаками ураження центральної нервової системи.
Діагноз підтверджується за допомогою бактеріологічних і серологічних методів.
При бактеріологічному дослідженні кров'ю хворих заражають внутрибрюшинно самців морських свинок, у яких розвивається типова скротальная реакція з виявленням в запальної рідини Д. Рікеттс.
Серологічне обстеження проводять за допомогою РСК з антигеном з Д. Рікеттс. Комплементзв'язуючі антитіла в діагностичному титрі виявляються з 2-го тижня захворювання і зберігаються в крові хворих до 7 років. Ця реакція високоспецифічні, дозволяє проводити диференційну діагностику з іншими рикетсіозу і придатна для ретроспективної діагностики. Виявляти гострі випадки хвороби можна за допомогою РПГА. Диференціальна діагностика плямистої лихоманки Скелястих гір проводиться з епідемічним та щурячою на висипний тиф, з південно-американськими геморагічні гарячки.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Хворі плямистої лихоманкою Скелястих гір піддаються комплексної терапії. Лікування, як і при інших рикетсіозах, полягає у внутрішньовенному і пероральному призначення тетрациклінових похідних або левоміцетину протягом усього гарячкового періоду і 2 днів апірексіі.
Кошти, спрямовані на припинення розвитку захворювання і клінічних проявів, аналогічні таким при висипному тифі. Велике значення мають догляд за хворими та профілактика вторинної інфекції.
Протиепідемічні заходи в осередках плямистої лихоманки Скелястих гір полягають у проведенні дератизації, використанні акарицидних препаратів, захисту людей від нападу кліщів. За епідеміологічними показниками проводять активну імунізацію живою кліщовий або желточной вакциною, а також живої хіміовакціной.
Найцікавіші новини