3аболевания вперше описано М.П. Чумаковим і співавт. в 1944-1945 рр. в Криму і пізніше в республіках Середньої Азії. У 1956-1969 рр. вогнища подібних захворювань виявлені в Болгарії, Югославії, Угорщини, Східної та Західній Африці (Заїр, Нігерія, Уганда, Кенія і Сенегал), Ірані, Пакистані та Індії. Кримська геморагічна лихоманка поширена в Криму, Краснодарському і Ставропольському краях, в Астраханській, Ростовській, Донецькій, Херсонській областях, в Казахстані, Узбекистані, Туркменістані та Азербайджані.
Етіологія, епідеміологія і патогенез
Збудник - вірус КГЛ роду КГЛ-Конго-Хазара, антигенної групи КГЛ-Конго-Хазара.
Носії вірусів - дикі (зайці, Африканський їжак та ін.) І домашні (корови, вівці, кози) тварини, а також кліщі більше 20 видів з 8 пологів.
Зазвичай зараження відбувається через укус інфікованого кліща і Мокрецов. Можливо повітряне зараження (в лабораторних умовах) і при контакті з кров'ю хворих людей (внутрішньолікарняне зараження). У вогнищевих районах захворюваність має сезонний характер і підвищується в період сільськогосподарських робіт (у липні - серпні), нерідко набуваючи професійний характер. Захворюванню властиво важке теченіе- у неімунних осіб хвороба протікає з високою смертністю, що досягає в окремі роки 5-40%.
Вірус проникає в організм людини при нападі інфікованих кліщів через шкірні покриви, приводить надалі до проникнення вірусу в кров, з яким і пов'язують інфекційно-токсичні прояви початкового періоду. Дія вірусу створює передумови для підвищення проникності судинних стінок, порушень згортання крові, розвитку дисемінованого внутрішньосудинного згортання (синдрому-ДВС). Крім того, до числа причин геморагічного синдрому відносять придушення росту клітин кісткового мозку і порушення функцій печінки. Багато сторін механізму розвитку залишаються неясними до теперішнього часу, зокрема не вивчений механізм таких найтяжчих проявів кримської геморагічної лихоманки, як шок і гепаторенольний синдром.
Клінічна картина
Інкубаційний період триває від 2 до 14 (в середньому 3-5) днів. Захворювання може протікати в стертій, легкої, середньої тяжкості і важкій формах.
Початковий період кримської геморагічної лихоманки триває 3-6 днів і характеризується раптово з'являються
ознобом, швидким підвищенням температури тіла до 39-40 ° С, поширеними болями у м'язах і суглобах, сильним головним болем, нерідко болями в животі і в ділянці нирок. Може визначатися позитивний симптом Пастернацького. Частими симптомами є сухість у роті, запаморочення і багаторазова блювота. Хворі зазвичай збуджені, особа, слизові оболонки, шия і верхні відділи грудей почервонілі, губи сухі. Нерідко відзначається герпетична інфекція. Гематологічні зміни в цей період проявляються зниженням рівня лейкоцитів і тромбоцитів у крові, підвищенням ШОЕ.
Тривалість періоду розпалу хвороби - від 2 до 6 днів. Часто він починається після короткочасного (протягом 1-2 днів) зниження температури. У цій стадії хвороби виявляється виражений геморагічний синдром у вигляді петехиальной висипу на бокових ділянках тулуба, в області великих складок і кінцівок. При важких формах кримської геморагічної лихоманки спостерігаються пурпура, екхімози, можливі кровотечі з ясен, носа, шлунка, матки, кишечника і легень. Хворі перебувають у пригніченому стані, бліді. Визначаються синюшність кінцівок, почастішання частоти серцевих скорочень і гіпотонія. У 10-25% випадків відзначаються менінгеальні симптоми, можливі марення і порушення хворих, судоми з подальшим розвитком коми. Печінка звичайно збільшена. У деяких хворих є ознаки гострої печінкової недостатності. Часто розвиваються олігурія, мікрогематурія, гіпостенурія, пневмонія, набряк легенів, тромбофлебіт, гостра ниркова недостатність, шок.
Тривалість лихоманки - від 4 до 8 днів. Період одужання тривалий (1-2 місяці і більше), характеризується симптомами астенії. У вогнищевих районах нерідко спостерігаються абортивні форми кримської геморагічної лихоманки без вираженого геморагічного синдрому.
При лабораторних дослідженнях, крім характерних змін показників крові, виявляється підвищення показників гематокриту, залишкового азоту, активності амінотрансфераз, ознаки метаболічного ацидозу. Значне підвищення рівня тромбоцитів у крові і високі показники гематокриту можуть свідчити про несприятливий прогноз. Смертність сягає 10-40%.
ДІАГНОСТИКА
Специфічна діагностика передбачає ізоляцію вірусу і постановку серологічних реакцій. Ретроспективна діагностика кримської геморагічної лихоманки можлива з використанням РСК.
Диференціювати кримську геморагічну лихоманку слід від менінгококової інфекції, грипу, лептоспірозу, висипного тифу, тромбоцитопенічна пурпура і хвороби Шенлейна-Геноха, у жителів тропічних країн - від жовтої лихоманки та інших африканських і американських геморагічних лихоманок.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Лікування хворих кримської геморагічної лихоманкою проводиться відповідно до загальних принципів лікування хворих геморагічні гарячки. Позитивний ефект дало застосування імунної сироватки (по 60-100 мл) і гіперімунні гаммаглобулина.
Госпіталізація хворих кримської геморагічної лихоманкою вимагає профілактики внутрішньо зараження, в тому числі парантерального шляхом. У вогнищах хвороби проводиться комплекс дератизаційних та дезінфекційних заходів. За епідеміологічними показниками здійснюється вакцинація.
Найцікавіші новини