Ендемічний висипний тиф протягом тривалого часу ототожнювався з висипний тиф та іншими рикетсіозу. Як самостійна хвороба, вперше описаний в 1922 р, в 1928 р Музера виділено збудник. У 1931 р було виявлено збудник у бліх, знятих з щурів у вогнищі хвороби в Балтіморі. У цьому ж році Музер виділив рикетсії з мозку щурів.
Етіологія і Епідеміологія
Збудник блошиного висипного тифу має коккоподібних або паличкоподібну форму. За своїми морфобіологічні властивостями подібний з рикетсіями Провачека. До числа його особливостей слід віднести здатність до інтенсивного розмноження в слабости клітинах.
У порівнянні з рикетсіями Провачека рикетсії Музера мають менший поліморфізмом (різноманітністю). Відмінності цих споріднених мікроорганізмів обумовлені типоспецифічними термолабільних антигеном, виявлення якого лежить в основі їх серологічної диференціації.
Ендемічний висипний тиф відноситься до рикетсіозів, що передається людині від тварин. Природним носієм збудника в природі є гризуни - щури, миші і їх зовнішні паразити - блохи і гамазові кліщі. В організмі рикетсії зберігаються до 16,5 місяців, в організмі мишей - понад 3 місяці. Кішки, поїдаючи інфікованих гризунів, можуть заразитися блошиних риккетсиозом.
У гризунів рикетсії Музера виділяються в зовнішнє середовище з сечею. Основними переносниками захворювання є щурячі блохи. У заражених бліх рикетсії розмножуються в кишечнику і виділяються з випорожненнями. У сухих фекаліях блохи рикетсії Музера зберігаються до 40 днів.
Переносником рикетсії служить і щурячий кліщ. У кліщів спостерігається трансовариальная (через яйця, від покоління до покоління) передача рикетсії Музера. Зараження людини блошиних тифом зазвичай відбувається при втиранні в пошкоджену шкіру та слизові оболонки інфікованих фекалій комах при вдиханні повітря, що містить аерозоль з інфікованих фекалій блох- через продукти, забруднені сечею інфікованих гризунів.
Допускається можливість зараження людини через укус гамазових кліщів, що паразитують на гризунах. Через укус заражених бліх людині рикетсії не передаються. Серед людей ендемічний висипний блошиний тиф спостерігається цілорічно, з підйомом захворюваності в літньо-осінній час. Захворювання вражає всі вікові групи. Від людини до людини збудник не передається.
Ендемічний висипний тиф широко
поширений в тропічних країнах. У Росії в даний час не зустрічається.
ПАТОГЕНЕЗ І патанатомії
Схожістю біологічних властивостей рикетсії Музера і Провачека, мабуть, пояснюється спільність патоморфологічної картини і механізму розвитку ендемічного риккетсиоза та ендемічного висипного тифу. Зважаючи рідкісних смертельних результатів патологічна анатомія ендемічного висипного тифу вивчена недостатньо.
Клінічна картина
Інкубаційний період в середньому становить 5-15 днів. Початок хвороби частіше гостре, з появою головного болю, суглобових і м'язових болів, ознобу. Підйом температури може бути швидким або поступовим і досягає 38-40 ° С до кінця першого тижня захворювання. Температура постійного або реміттірующего типу. Тривалість лихоманки - близько 2 тижнів. Висип з'являється частіше на 4-7-й день хвороби (у 1/4 хворих вона відсутня) і локалізується на грудях, животі, обличчі, кінцівках, долонях і підошвах. Така локалізація висипу відрізняє ендемічний блошиний висипний тиф від епідемічного.
Висип на початку хвороби розеольозний або макулезная- діаметр елементів від 2 до 5 мм. Пізніше вона трансформується в макуло-папулезную або папулезную. Висип тримається 7-10 днів-зникаючи, вона не залишає пігментації. Нервова система у більшості хворих уражається незначно. Статус тіфозус, марення, менінгіальні явища спостерігаються рідко. Поразки серцево-судинної системи проявляються зниженням артеріального тиску і схильністю до бронхоспазму. Можуть виявлятися явища бронхіту. Печінка і селезінка не збільшені. В гемограмі спочатку визначається лімфопенія, а потім підвищення лейкоцитів і лімфоцитів. Ускладнень і рецидивів захворювань не спостерігається. Прогноз сприятливий.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Розпізнавання ендемічного блошиного тифу засноване на клінічних, епідеміологічних і лабораторних даних. клінічної диференціальної діагностики цих двох форм слід враховувати терміни виникнення, характер і локалізацію висипу: при блошиному висипний тиф можливо більш пізню появу висипань розеолезно-папульозного характеру і локалізація їх не тільки на шкірі тулуба, але і на обличчі, долонях і підошвах.
Достовірне розпізнавання ендемічного блошиного тифу можливо тільки при лабораторному обстеженні хворих. Серологічна диференціація можлива з кінця першого тижня захворювання при паралельній постановці реакції аглютинації (РА) і РСК (реакції зв'язування комплементу) з антигенами з рикетсій Музера і Провачека. Діагноз враховується при отриманні титрів антитіл в реакції з антигеном рикетсій Музера в більш високих розведеннях (в 2-8 разів), ніж титри в реакції з антигеном з рикетсій Провачека.
ЛІКУВАННЯ
При лікуванні хворих ендемічним (блошиних) висипний тиф застосовуються антибіотики (тетрациклін по 0,3-0,4 х 3 рази на добу). Лікування антибіотиками триває протягом усього гарячкового періоду і ще двох діб після нормалізації температури.
Хворий блошиних висипний тиф не заразний для оточуючих та обов'язкової госпіталізації не підлягає. Профілактичні заходи спрямовані на знищення джерел інфекції - щурів, мишей і їх зовнішніх паразитів. Для цього роблять дератизацію та дезінфекцію. До заходів профілактики відноситься і охорона харчових продуктів від забруднення виділеннями гризунів. При широкому поширенні інфекції доцільна вакцинація в осередкових районах з використанням вбитої вакцини з рикетсій Музера.
Найцікавіші новини