Ку-лихоманку як самостійну форму описав в 1937 р в Австралії (Південний Квінсленд) Деррік, що спостерігав в 1935 р випадки захворювання серед фермерів і робітників м'ясних фабрик захворювання. В експерименті на тварин, заражених кров'ю і сечею хворих ку-гарячкою, Деррік в 1937 р виділив збудника хвороби, Риккетсіозних природу якого встановили Барнет і Фріман. У 1939 р Деррік назвав збудника ку-лихоманки Рікеттс Бурнет від місцевих гризунів-бандикутов і їх екзопаразітов - кліщів гемафізаліс гумероза від корів, що значною мірою розширило уявлення про епідеміологію цього захворювання.
Одночасно і незалежно від австралійських досліджень в США в 1938 р Кох виділив аналогічні риккетсий від кліщів дермацентор Андерсон і показали здатність даного мікроорганізму утворювати фильтрующиеся форми. Дослідженнями Р. Дієр (1938), Барнета і Фрімана (1939), Бенгстон (1941) було встановлено тотожність австралійського та американського варіантів рикетсій, які отримали родову назву коксіелл Бурнет филип, 1948 Подальше вивчення виявило широке розповсюдження даного захворювання на американському континенті.
У роки Другої світової війни в балканських країнах спостерігалися епідемічні спалахи так званого балканського грипу, збудник якого пізніше був ототожнений з рикетсіями. У 60-х роках XX століття вогнища ку-лихоманки виявлені в ряді районів Росії і СНД.
ЕТІОЛОГІЯ
Збудник ку-лихоманки - невеликий мікроорганізм переважно кокковидной, палочковидной або ниткоподібної форми. Його особливістю є здатність до утворення фільтруються форм. Як і інші рикетсій, він добре забарвлюється різними барвниками, але стійкий до жірорастворітелей. На відміну від інших рикетсій він не має спільних антигенів з протеями, володіє фазової мінливістю.
Збудник ку-лихоманки відрізняється від інших рикетсій високу стійкість у зовнішньому середовищі. У сухих фекаліях інфікованих кліщів він зберігає життєздатність до півроку і більше, в сухих фекаліях та сечі уражених тварин - до декількох тижнів, в шерсті тварин до 9-12 місяців, в стерильному молоці - до 273 днів, в стерильній воді - до 160 днів, в олії (в умовах рефрижератора) - до 41 дня, в м'ясі - до 30 днів.
Пастеризація молока надає непостійний дезінфікуючий ефект, надійна стерилізація молока досягається кип'ятінням протягом не менше 10 хв. Вірус стійкий до ультрафіолетового опромінення, до впливу низки поширених хімічних дезінфікуючих засобів: формаліну, фенолу, хлорного вапна та ін.
Завдяки своїй стійкості збудник ку-лихоманки може переміщатися на великі відстані, що призводить до появи захворювань в будь-якому районі, поза вогнищ інфекції.
Епідеміологія
Ку-лихоманка - типовий природно-осередкової зоонозних риккетсиоз. Носієм інфекції в природі є іксодові, частково гамазові і аргасові кліщі (більше 40 видів), у яких спостерігається трансовариальная передача рикетсій, дикі птахи (47 видів) і дикі ссавці (більше 60 видів). Зараження птахів і ссавців відбувається при нападі інфікованих кліщів або при вдиханні пилу або поїданні їжі, забрудненої сухими фекаліями уражених кліщів. Існування стійких природних вогнищ інфекції сприяє зараженню різних видів домашніх тварин, в першу чергу великої та дрібної рогатої худоби, ураженість якого становить від 0,7 до 34,2%, а також коней, птахів та ін., У яких інфекція протікає в доброякісної або прихованій формі. Тварини виділяють риккетсий в зовнішнє середовище з екскрементами, мокротинням, молоком, навколоплідними водами. Уражені домашні тварини можуть грати роль самостійного носія інфекції, формуючи синантропні (рукотворні) вогнища ку-лихоманки.
3араженіе людини зазвичай відбувається в синантропних осередках різними шляхами: при вживанні в їжу інфікованого молока або молочних продуктів і зараженої води-повітряно-пиловим - при вдиханні пилу, що містить сухі фекалії і сечу уражених тварин або фекалії інфікованих клещей- контактним - через зовнішні слизові оболонки або пошкоджену шкіру. Інфікування людини через переносника не має істотного епідеміологічного значення.
Хвора людина може виділяти збудник з мокротинням, але зазвичай джерелом інфекції не є. Разом з тим описані невеликі епідемічні спалахи ку-лихоманки серед контактних осіб.
До ку-лихоманці сприйнятливі особи різного віку. Найчастіше захворювання спостерігається серед сільських жителів і робочих тваринницьких ферм та боєнь, серед осіб, які займаються обробкою шкіри, вовни, пуху. Захворюваність реєструється протягом усього року, підвищуючись у сільській місцевості у весняний час (пов'язана з окотом і отеленням худоби), у міській місцевості восени (забій худоби). У перенесли інфекцію розвивається стійкий напружений імунітет. Ку-лихоманка поширена повсюдно.
ПАТОГЕНЕЗ І патанатомії
Збудники захворювання проникають в організм через слизові оболонки травного тракту, дихальних шляхів, очей, зовнішні слизові оболонки або пошкоджену шкіру. Запальної реакції в місці проникнення не виникає. Потім рикетсії потрапляють в кров і фіксуються на клітинах ретикулоендотелію, викликаючи проліферативні зміни. В результаті загибелі частини риккетсий вивільняється ендотоксичний субстанція. Це обумовлює розвиток специфічної Риккетсіозних інтоксикації.
Виявляються специфічні дистрофічні зміни в серцево-судинної, дихальної та нервової системах, в нирках та інших внутрішніх органах. У легенях часто відзначаються гіперемія, набряк і ексудація (пропотеваніе рідини) в альвеолах і бронхах, переважно в прикореневій зоні або нижніх частках. У головному мозку визначаються точкові крововиливи, періваскуліт, ураження мозкових оболонок.
У ряді випадків процес може приймати рецидивуючий характер.
Клінічна картина
Клінічні прояви ку-лихоманки як щодо тяжкості перебігу хвороби, так і провідних клінічних синдромів можуть істотно різнитися.
Інкубаційний період при ку-лихоманці триває в середньому 19-20 днів з коливаннями від 8 до 30 днів. Захворювання зазвичай починається раптово - з ознобу і швидкого підвищення температури до 39-40 ° С. Відзначаються розбитість, слабкість, підвищена пітливість, сильний головний біль, м'язові і суглобові болі. У ряду хворих спостерігаються сухий болючий кашель, зниження апетиту, зрідка блювання, порушується сон. Середня тривалість гарячкового періоду становить від 7 до 9 днів з коливаннями від 3 до 14, рідко більше. Зниження температури відбувається поступово або за типом прискореного лізису. У деяких хворих температура після зниження тримається на підвищених цифрах і може знову підвищуватися, приймаючи хвилеподібний характер. Підвищення температури в таких випадках супроводжується посиленням інших симптомів хвороби.
З перших днів захворювання виявляються почервоніння обличчя, ін'єкція склер, почервоніння зіву, іноді висип на м'якому небі. Висип буває рідко (1-4% випадків), вона виникає на 6-8-й день хвороби, не має постійної локалізації, носить зазвичай розеольозний характер.
Непостійно відзначаються уражень частоти серцевих скорочень, помірна гіпотонія (зниження тиску), приглушення серцевих тонів, іноді систолічний шум на верхівці.
У 5-15% хворих спостерігаються ознаки ураження системи органів дихання - бронхіт, трахеїт, пневмонія, розвиваються частіше при зараженні через повітря. У цих випадках хворі скаржаться на болі в грудній клітці при кашлі і диханні, почуття сорому за грудіной- у них відзначається кашель, сухий або з мізерною мокротою і невеликою домішкою крові. Прослуховування виявляє мізерні дані у вигляді сухих, рідше одиничних вологих дрібнопухирцевих хрипів. Як правило, пневмонія у хворих розпізнається лише рентгенологічно: визначаються окремі дрібні фокуси інфільтрації. Нерідко виявляється ущільнення і розширення коріння легенів. Воно свідчить про те, що в патологічний процес залучений лімфатичний апарат легенів. Дуже рідко визначається плевропневмонія.
Частина хворих скаржаться на непостійні болі в животі без чіткої локалізації. Іноді болі носять гострий характер і можуть симулювати гострий апендицит. Подібні болі обумовлені спазмом кишкової мускулатури внаслідок ураження вегетативного відділу нервової системи. Нерідко виявляється збільшення печінки та селезінки, буває затримка стільця.
У значної кількості хворих ку-гарячкою спостерігаються різноманітні ознаки ураження нервової системи: головні і м'язові болі, болі при русі очних яблук. Часто порушується сон, у одних хворих розвивається пригнічення, пригніченість, розвиток астенії, в інших - збудження, марення, галюцинації. Можливий розвиток серозного менінгіту, іноді менінгоенцефаліту. Гемограма характеризується зниженням кількості лейкоцитів, нейтро- і еозинопенією, відносними лімфоцитозом і моноцитозом, помірним збільшенням ШОЕ. У урограмме відзначаються поява білка, крові, циліндрів.
Гостра форма
Протікає протягом 2-3 тижнів з хвилеподібною реміттірующей температурою, помірно вираженими ознаками інтоксикації і органними розладами. Важкий перебіг і ускладнення спостерігаються рідко. У окремих хворих в період одужання можуть виникати рецидиви.
Подострая і хронічна форми
Подострая форма характеризується хвилеподібним, частіше незначним підвищенням температури тіла протягом 1-3 місяців-протікає в легкій або середньотяжкій формі. Хронічна форма відрізняється уповільненим течією протягом від декількох місяців до року і більше, з частими рецидивами і поразками легенів, міокарда та інших органів.
УСКЛАДНЕННЯ
Можуть спостерігатися ускладнення з боку серцево-судинної системи у вигляді колапсу, міокардиту, ендокардиту, тромбофлебіту глибоких вен конечностей- з боку органів дихання - плеврити, інфаркти легень, розвиток абсцесів при повторному, нашаровуються інфікуванні, іноді спостерігається рикетсіозний гепатит. Бувають також панкреатити, орхіти, епідидиміти. У деяких хворих розвиваються неврити, невралгії. Можливі рецидиви хвороби, іноді через кілька місяців і навіть років після першого захворювання.
У видужуючих спостерігаються тривала астенізація і повільне відновлення працездатності.
Прогноз для життя при Ку-лихоманці сприятливий, смертні випадки рідкісні.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Діагноз грунтується на комплексі клініко-епідеміологічних, епізоотологі- чеських, лабораторних та інструментальних даних. Клінічне розпізнавання захворювання утруднено через вираженого різноманіття проявів хвороби, симулюють багато інфекційні та неінфекційні форми. Тому у виявленні хворих істотне значення мають результати лабораторних методів дослідження. Специфічна лабораторна діагностика заснована на виділенні культури збудника з крові, мокротиння, спинно-мозкової рідини, молока або сечі хворих, а також виявленні специфічних антитіл. Для виділення чистої культури використовують біологічну пробу на морських свинках, білих мишах і бавовняних щурах, у яких через 7 днів після зараження виявляють скупчення збудників в печінці, селезінці та інших органах. Для отримання чистої культури збудника застосовують різні тканинні середовища.
Зручна і технічно проста серологічна діагностика за допомогою РСК і РА і зі специфічно розчинним антигеном. Позитивне кількість серологічних реакцій виявляється зазвичай з 10-12-го дня хвороби, досягаючи максимальних значень на 3-4-му тижні. Надійним методом діагностики служить РФА. Велике поширення отримала алергологічна діагностика Ку-лихоманки за допомогою внутрішньошкірної проби з очищеним алергеном збудника, використовувана для безпосередньої і ретроспективної (після перенесення) діагностики захворювання.
Для оцінки ураженості тварин у природних чи синантропних осередках риккетсиоза застосовується імунофлюоресцентним метод.
Диференціальна діагностика даного риккетсиоза проводиться з грипом, висипним і черевним тифами, бруцельоз, орнітозом, лептоспірозом, туляремією, пневмоніями різного походження та іншими гарячковими захворюваннями.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Включає використання комплексу лікувальних засобів, що дають етіотропний і патогенетичний ефект. З метою етіотропної терапії призначають антибіотики тетрациклінового ряду по 1,6-2,0 г на добу протягом 7-10 днів або в комбінації з левоміцетином (0,9 г на добу тетрацикліну + 1,5 г на добу левоміцетину на той самий строк ). Важкі форми хвороби вимагають парентерального введення антибіотиків, призначення кортико-стероїдів, антигістамінних препаратів, проведення дезінтоксикаційної і симптоматичної терапії.
Застосовується комплекс ветеринарних, протиепідемічних та санітарно-гігієнічних заходів. У районах, вогнищевих по Ку-рикетсіоз, проводиться ретельний ветеринарний нагляд за худобою з метою своєчасного виявлення хворих тварин, здійснюються заходи по винищенню кліщів у сільськогосподарських тварин. Особи, які працюють з ураженими тваринами, а також займаються обробкою інфікованого м'яса і шкур, повинні дотримуватися правил особистої профілактики, користуватися захисним одягом, респіраторами, окулярами. Необхідна ретельна термічна обробка м'яса і молока.
Специфічна профілактика Ку-риккетсиоза здійснюється за допомогою як убитої, так і живої вакцини з Р. Бурнет. Перевага віддається живій вакцині з штаму М44, розробленої в лабораторії, керованої П.Ф. Здродовського. Вакцина використовується перорально у вигляді драже, накожно або підшкірно повторна вакцинація проводиться через 2 роки.
У осіб, що працюють з тваринами в зонах, вогнищевих по бруцельозу і Ку-рикетсіоз, використовується асоційована вакцина проти бруцельозу і Ку-лихоманки.
Найцікавіші новини