Хвороба вперше описана Є. І. Миллем в Примор'ї в 1936 р Детально походження, епідеміологія і клініка вивчалися з 1938 р спеціальними експедиціями під керівництвом Є. М. Павловського. Збудник виділений О. С. Коршунової в 1938 р з клітин вогнища змертвіння на шкірі хворого після присмоктування іксодових кліщів (Яцимирського-Кронтовская М.К., 1940 г.).
Етіологія і Епідеміологія
Збудник кліщового риккетсиоза має схожість з іншими риккетсиями, розмножується в уражених клітинах.
У вогнищах захворювання циркуляція збудника відбувається між дикими ссавцями і іксодових кліщів - природними і основними носіями даного збудника. Зараження людини кліщовим висипний тиф відбувається в природних осередках через укус інфікованих кліщів, в слині яких містяться риккетсий.
Кліщовий висипний тиф - сезонне захворювання. Максимальна захворюваність спостерігається навесні й на початку літа, що обумовлено періодом найбільшої активності кліщів. Восени можливий другий підйом захворюваності, який визначається другий генерацією (нащадками) членистоногих. Поодинокі випадки захворювання зустрічаються переважно у працівників сільського господарства. Ареал кліщового висипного тифу простягається від Уралу до берегів Тихого океану, включаючи Далекий Схід, Забайкаллі, Сибір, Алтайський край, Казахстан і Киргизію, а також східну частину Монголії.
ПАТОГЕНЕЗ І патанатомії
На місці вхідних воріт інфекції виникає первинний афект - запальна реакція шкірних покривів з регіонарним лімфаденітом. Збудник впроваджується в ендотелій дрібних судин, викликаючи в них запальні зміни. При цьому проліферативні процеси переважають над руйнівними з розвитком ендоперіваскуліта, чим пояснюється більш легкий перебіг захворювання в порівнянні з епідемічний висипний тиф. Ріккетсіемія і токсинемія при кліщовий рикетсіози зумовлюють симптоми інтоксикації організму.
Клінічна картина
Інкубаційний період триває 4-7 днів. Захворювання починається гостро: з'являється озноб, швидко підвищується температура тіла до 39-40 ° С. Рідше спостерігається попередній період у вигляді нездужання, головного і м'язових болів, втрати апетиту. Нерідко відзначаються почервоніння обличчя, шиї, слизової оболонки зіва, а також висип на слизовій оболонці порожнини рота.
В кінці періоду інкубації на місці укусу кліща на відкритих частинах тіла (волосиста частина голови, шия, плечовий пояс) виникає первинний афект, який являє собою ущільнення, злегка хворобливий при промацуванні. У центрі його розташовується омертвевшая корочка темно-коричневого кольору, по периферії - червоний обідок гіперемії. Запальне ущільнення досягає 1-2 см в діаметрі. Лихоманка реміттірующего, рідше постійного типу, триває в середньому 8-10 днів (іноді 20) і закінчується поступово. Залежно від вираженості явищ інтоксикації розрізняють легку, середньої важкості і важку форми кліщового риккетсиоза.
Провідними у клінічній картині хвороби є симптоми ураження нервової системи. Вони виражаються наполегливої, іноді болісної головним болем, болем у м'язах і попереку. На відміну від епідемічного висипного тифу при кліщовий висипний тиф тифозний статус відсутня. Зрідка виявляються менінгеальні симптоми. Відзначаються кон'юнктивіт та склерит, уражень частоти серцевих скорочень і гіпотонія.
Постійний симптом - сип, яка з'являється на 2-5-й день хвороби. У більшості хворих вона виступає спочатку на тулубі, а потім поширюється на кінцівки, де локалізується переважно на розгинальній поверхні і в окружності суглобів. При рясному висипанні елементи висипу можуть бути на обличчі, долонях, підошвах. Висип відрізняється різноманіттям і має переважно розеолезно-папульозний характер. Більш важкий перебіг хвороби супроводжується геморагічними висипаннями (крововиливами). Через кілька днів висип поступово згасає, зберігаючись найдовше в області нижніх кінцівок і сідниць у виздоравлівающіх- на місці окремих елементів висипу тривало зберігається буроватая пігментація.
У крові знаходять помірне підвищення рівня нейтрофільних лейкоцитів, зниження кількості лімфоцитів, ШОЕ збільшена. Захворювання доброякісне, рецидиви не спостерігаються.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Специфічна діагностика передбачає виділення чистої культури збудника з крові хворого з використанням морських свинок. Серологічна діагностика здійснюється за допомогою РСК. У гострий період на високому рівні гемагглютининов позитивні результати дає РИГА. Додатковим методом служить реакція Вейля-Фелікса, позитивна у 80% хворих.
Проводиться диференціація кліщового риккетсиоза від епідемічного висипного тифу, хвороби Брілла, щурячого тифу та інших рикетсіозів з групи кліщовий плямистої лихоманки.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Лікування успішно проводиться антибіотиками тетрациклінового ряду в стаціонарі. Поряд з антибіотиками застосовуються симптоматичні засоби. Профілактикою є захист від нападу кліщів.
Найцікавіші новини