» » Лихоманка марсельська


Лихоманка марсельська

Лихоманка марсельська
Марсельська лихоманка (Синоніми середземноморська кліщові лихоманка, прищевая лихоманка, хвороба Кардуччі-Ольмера, річний тиф) - гострий трансмісивний зоонозних риккетсиоз (передається від тварин). Характеризується доброякісним перебігом, помірно вираженим поширеним васкулітом, проявляється гострим гарячковим станом, наявністю первинного афекту і плямисто-вузликової поширеною шкірним висипом.

3аболевания вперше описали Конор, Брук в Тунісі в 1910 р під назвою "прищевая лихоманка". Аналогічну клініку при вивченні так званої собачої хвороби описали Д. Олмер і Дж. Олмер в Марселі в 1928 р, після чого в літературі закріпився термін "марсельська лихоманка". У 1930 р

Дюранд, Консейл в Тунісі довели роль собачого кліща у передачі інфекції, а Бланк, Камінопетрос (1932) встановили трансоваріально передачу збудника у кліщів. Збудника марсельської лихоманки виділив Камінопетрос (1932) і докладно описав Брампт (1932 г.).

Етіологія і Епідеміологія

Збудник марсельської лихоманки володіє всіма властивостями, властивими рикетсій підроду Дермацентоксенус. Розмножується всередині уражених клітин. Відзначено імунологічна близькість риккетсий зі збудниками плямистої лихоманки скелястих гір і північноавстралійському кліщового тифу. Описано географічні штами рикетсій, що викликають подібні з марсельської лихоманкою захворювання.

Марсельська лихоманка - трансмісивна зоонозних інфекція (передається від тварин). Природним носієм і переносником збудника є собачий кліщ. Тривалість життя цього виду іксодід досягає 5 років. Збудник може передаватися усіма інфікованими рухливими фазами метаморфозами кліщів. Має місце трансовариальная передача рикетсій. Собачий кліщ може паразитувати також на конях, буйволах, кішках, зайців, їжаків, на великій рогатій худобі, поросятах, щурах. Наявність стійкого носія інфекції серед ссавців достовірно не встановлено.

Людина є випадковим ланкою в ланцюзі циркуляції Дермацентоксенуса. Він заражається марсельської лихоманкою, піддаючись нападу і укусу кліща, при роздавлюванні ситих кліщів на шкірі, рідше - при занесенні інфікованих тканин переносників на слизові оболонки. Сприйнятливість людей до даного збудника відносно невисока у всіх вікових групах.

3аболеваемость носить випадковий характер, епідеміологічних спалахів не буває. Передача інфекції в тропіках здійснюється протягом усього року, в районах з помірним кліматом спостерігається річний пік захворюваності, пов'язаний з максимальною активністю переносників.

Марсельська лихоманка поширена переважно в країнах з теплим і жарким кліматом. Реєструється в басейні Середземного моря (Португалія, Іспанія, південь Франції, Італія, Марокко, Туніс, Алжир, Тріполі, Арабська республіка Єгипет), на території Росії в прибережних районах Каспійського і Чорного морів, в Африці та Індії.

ПАТОГЕНЕЗ І патанатомії



Рикетсій, проникли в організм людини через шкіру або слизові оболонки, розмножуються в ретикулоендотеліальних клітинах і після їх руйнування виходять в кров, зумовлюючи специфічну ендотоксінеміі. У місці проникнення рикетсій розвивається характерний запальне освіту з подальшим омертвінням і виразкою - первинний афект ("чорна пляма").

Ендотоксини риккетсий викликають функціональні та клітинні зміни в нервовій, серцево-судинної, ендокринної та інших системах. У судинах спостерігаються розростання ендотелію і поширена інфільтрація лімфоцитами, моноцитами, рідше полінуклеарами, надалі - ендоперіваскуліти. Ураження судин шкіри проявляються у вигляді характерної висипки.

Клінічна картина

Марсельська лихоманка - доброякісне захворювання. Інкубаційний період триває від 3 до 7 (іноді до 18) днів. Початок захворювання гострий: з'являється короткочасний озноб, швидко підвищується температура до 39-40 ° С, відзначаються головний біль, загальна слабкість, безсоння, болі в м'язах і поперекової області. У рідкісних випадках можливі короткочасний розлад свідомості, менінгеальний симптомокомплекс. Загальнотоксична прояви спостерігаються протягом усього гарячкового періоду, тривалість якого коливається від 10-14 до 22 днів. Лихоманка зазвичай реміттірующего характеру.

При огляді хворих в перші дні хвороби відзначаються почервоніння обличчя і ін'єкція склер- у більшості з них виявляється первинний афект у місці впровадження риккетсий. Первинний афект розташовується в місці укусу кліща на шкірі закритих ділянок тіла, особливо на нижніх кінцівках, і являє собою невелику виразку діаметром 2-5 мм на гиперемированном (почервонілому) інфільтрованій підставі, з темним струпом в центрі. Іноді можуть виявлятися 2-3 первинних афекту. Струп зберігається протягом усього гарячкового періоду і відпадає на 4-5-й день апірексіі (відсутності гарячкового стану) з утворенням ніжного, іноді пігментованого рубчика.



У випадках впровадження риккетсий через слизові оболонки ока розвивається кон'юнктивіт або кератокон'юнктивіт, що супроводжується хемозом.

Регіонарні лімфовузли дещо збільшені, болючі. Зворотний розвиток лімфаденіту відбувається до початку одужання.

З 2-3-го дня захворювання на шкірі обличчя, тулуба і кінцівок, включаючи долоні і підошовні поверхні, з'являється рясна велика розеольозний або плямисто-вузликова висипка, що через 2-3 дні перетворюється в папульозно-петехіальні екзантему з розмірами папул від 5 до 10 мм. Висип зберігається до кінця гарячкового періоду і поступово зникає в періоді апірексіі, залишається пігментація протягом 2-3 тижнів (рідше місяців).

Порушення функції серцево-судинної системи зазвичай помірні і виявляються у вигляді уповільненої серцебиття. У деяких випадках відзначаються тремтіння мови, кінцівок, марення і менінгізм.

Збільшення селезінки спостерігається непостійно, рідко буває збільшена печінка. У крові частіше знижений рівень лейкоцитів з відносним підвищенням рівня лімфоцитів. ШОЕ збільшена.

Ускладнень, як правило, марсельська лихоманка не дає і закінчується одужанням.

ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика

Діагноз встановлюється на підставі епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних.

Важливе значення має виявлення первинного афекту, регіонарного лімфаденіту, поширеної макулопапулезной екзантеми. Ця тріада відрізняє марсельну лихоманку від інших захворювань, що протікають з шкірним висипом.

Специфічна діагностика полягає у виділенні культури рикетсій при внутрибрюшинном зараженні морських свинок і серологічних дослідженнях. Диференціювати марсельну лихоманку необхідно з іншими рикетсіозу, тифо- і паратифозної захворюваннями, геморагічні гарячки, медикаментозними дерматитами.

ЛІКУВАННЯ

Основою лікування є застосування антибактеріальних препаратів з протіворіккетсіозной активністю. До них відносяться тетрацикліни, макроліди, рифампіцин, фторхінолон, левоміцетин. Тетрациклін призначають по 0,3 г 4 рази на день, доксициклін - 0,2 г на перший прийом, далі - по 0,1 г два рази на добу. Еритроміцин, сумамед, рулид використовують при лікуванні вагітних і дітей за звичайними схемами. Рифампіцин призначають по 0,3 г на добу, фторхінолон - в середніх терапевтичних дозах двічі на добу, левоміцетин - по 0,5 г 4 рази на день. Антибіотики приймають до 2-3-го дня нормальної температури. У випадках геморагічних проявів показані препарати кальцію, вікасол. У більш важких випадках призначають кортикостероїди, при необхідності - анальгетики, антипіретики, седативні препарати.

ПРОФІЛАКТИКА

Протиепідемічні заходи в осередках марсельської ліхорадні зводяться в основному до знищення кліщів за допомогою акарицидних засобів. Велике значення має ветеринарний нагляд за собаками, огляд їх не менше 2 разів на рік і знищення бродячих тварин. Особиста профілактика полягає у використанні репелентів.


Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!