ЕТІОЛОГІЯ
Спірохети мають штопорообразную звиту форму. Суперечка, капсул, джгутиків не утворюють. Спірохети мають активної рухливістю внаслідок вираженої гнучкості їх тіла. У спірохет розрізняють обертальний, поступальний, хвилеподібний, згинальні рух.
До патогенних відноситься три роду: Трепонема, Лептоспіра, борелії.
До патогенних для людини трепонема відносяться такі види: - Трепонема
паллідум (бліда спірохета), що викликає венеричний та вроджений сифіліс у всіх країнах світу, беджель (невенеричного сифіліс) на південному сході середземноморського зони;
• Трепонема пертунуе, що викликає фрамбрезію, або яві, в тропічних країнах Африки, Південно-Східної Азії, на західних тихоокеанських островах, в тропічних країнах Америки;
• Трепонема Каратеев, що викликає пінта, або карате, в Мексиці, Центральній Америці, субконтинентальна країнах Південної Америки, Західної Індії, на Кубі.
У Росії найбільш поширеним з трепонематозов є сифіліс
До патогенних лептоспір відноситься Лептоспіра інтерроганс, що викликає лептоспіроз.
До бореліозу належить велика група інфекційних захворювань, що викликаються хвороботворними Бореллі. Найбільшого поширення по всьому світу отримали ендемічний поворотний тиф (синоніми: вошивий поворотний тиф, європейський поворотний тиф, ендемічний поворотний тиф, ендемічний поворотний спірохетоз, поворотна лихоманка, поворотна гарячка) і кліщовий тиф (синоніми: кліщовий спірохетоз, кліщова поворотна лихоманка, кліщовий рекурренс, ендемічний поворотний тиф, індійський, іспанська, балканський, перська, африканський рекурренс).
Епідеміологія
Лептоспіроз - антропозоонозних захворювання (розповсюджується через людини і тварин). Розрізняють природні, синантропні (створені в результаті життєдіяльності) і змішані вогнища хвороби. Основним резервуаром інфекції в природних осередках є гризуни, комахоїдні та інші дикі тварини. У синантропних осередках резервуаром інфекції служать різні домашні тварини, а також синантропні гризуни. Кожен тип паразитичних лептоспір має свій тип господарів. Механізми зараження лептоспірозом людини і тварин - аліментарний (з продуктами харчування) і контактний.
При сифілісі джерелом хвороби є хвора людина. Хвороба передається при прямому контакті, переважно статевим шляхом, іноді через посуд та інші предмети. Сифіліс може передаватися через плаценту - вроджений сифіліс.
Епідемічний поворотний тиф - гостра трансмісивна антропонозная інфекція (розповсюджується серед людей), що викликається борелії реккурентіс, переданої вошами. Єдиним джерелом інфекції є хвора людина, що представляє найбільшу епідеміологічну небезпеку в період нападів лихоманки, коли в крові міститься велика кількість боррелий. Передача збудника відбувається трансмісивним шляхом (при укусі). Переносником є платтяна воша. Лобкова і головний воші епідеміологічно значимі в передачі збудника поворотного тифу.
Кліщовий поворотний тиф - облігатно-трансмісивні природно-осередкове захворювання дрібних країн, що викликається декількома видами спірохет роду борелії, переносниками яких є орнітодоровие кліщі. Інфіковані кліщі заражають береліозом людини і тварин під час кровососания.
Тропічні невенеричного трепонематози - фрамбезія, пінта і беджел' - мають спільні епідеміологічні риси. Джерелом інфекції є хвора людина в ранній стадії захворювання. Механізм передачі збудника пов'язаний з наявністю у хворого мокли і виразкових уражень шкіри, що містять трепонеми.
ПАТОГЕНЕЗ І патанатомії
Патогенез, патанатомія, клінічна картина і лікування сифілісу, тифов, лептоспірозу описані у відповідних розділах.
Тропічні невенеричного трепонематози
Фрамбезія Пінта. Вхідними воротами інфекції є пошкоджені ділянки шкіри і рідше слизових оболонок. Трепонеми локалізуються переважно в клітинах мальпигиева шару шкіри. Розвиваються акантоз, гіперкератоз, міжклітинний набряк, порушення пігментного функції клітин епідермісу, регіонарні лімфаденіти. У пізній стадії хвороби розвивається вогнищева атрофія епідермісу і відзначається загибель меланоцитів в окремих ділянках шкіри.
Беджель. Механізм розвитку схожий з таким сифілісу і фрамбезії. Поразка внутрішніх органів нехарактерно.
Клінічна картина
Тропічні невенеричного трепонематози
Пінта. Інкубаційний період триває 7-20 днів. У місці проникнення збудника виникає зудящая папула, яка поступово збільшується. Навколо папули можуть утворитися більш дрібні вузлики, які потім зливаються. Результатом папули є лущиться червона пляма до декількох сантиметрів у діаметрі. Через 6-12 місяців відбувається генералізація висипань, з'являються пінтіди у вигляді дрібних папул і численних шелушащихся плям блакитного, сірого, бурого, жовтого, фіолетового або червоного кольору різних розмірів і форми. Майже завжди пінтіди супроводжуються сильним свербінням.
У пізній стадії хвороби (через кілька років після зараження) розвивається атрофія шкіри з депігментацією. Шкірні покриви набувають характерного вигляду - на депігментованих стоншених її ділянках розташовуються різного кольору плями (від іспанського "Пінто" - пляма). Волосся в цих місцях сивіють і випадають. На підошвах і долонях часто виникає гіперкератоз з украй хворобливими тріщинами. Слизові оболонки втягуються в патологічний процес рідше. Ураження кісток, суглобів і внутрішніх органів при пінті не буває. Захворювання триває невизначено довго.
Беджель. Інкубаційний період становить кілька тижнів (до 3 місяців). Клінічні ознаки хвороби дуже нагадують фрамбезія. Особливістю беджель є часте ураження слизових оболонок, головним чином рота і губ, геніталій і заднього проходу. У ранній стадії хвороби переважаючими елементами є плями і мокнучі папули, в пізньої - гуми і виразки.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Тропічні невенеричного трепонематози
Пінту диференціюють з пігментними дерматозами, Вітіліго, лепрою, іноді з псоріазом і парапсоріазом, червоним лишаєм. Беджель диференціюється з тими ж захворюваннями, що і фрамбезія і пінту.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Лікування і профілактика фрамбезії, пінти і беджель однакові.
Для лікування ранньої стадії фрамбезії призначають біцилін 1,2-2,4 млн ОД внутрішньом'язово (1-2 ін'єкції). При цьому вже протягом 1-2 діб трепонеми зникають з ексудату шкірних поразок. Зворотний розвиток фрамбезідов спостерігається протягом 1 тижня або 1,5 місяців. Для лікування пізньої стадії фрамбезії дозу бициллина збільшують удвічі, препарат вводять дворазово з інтервалом в 5-10 днів. Відзначається терапевтичний ефект і після інших антибіотиків - хлорамфеніколу і похідних тетрацикліну, які призначають у дозі 1 г на добу протягом 14 днів. У разі необхідності антибіотикотерапію слід поєднувати з ортопедичними та пластичними операціями. Дітям до 2 років призначають 1/4, від 3 до 15 років - 1/2 дози антибіотиків для дорослих.
Основний профілактикою служать виявлення і лікування хворих, поліпшення санітарно-гігієнічних умов, підвищення культурного рівня населення, попередження контактів з хворими фрамбезія, пінтою, беджель, суворе дотримання правил особистої гігієни.
Контактним особам профілактично одноразово вводять біцилін в дозі 600 тис. ОД (дітям до 15 років - 300 тис. ОД).
Найцікавіші новини