Частота розвитку респіраторного дистресу залежать від ступеня недонашивания і становить в середньому 60% у дітей, народжених при терміні вагітності менше 28 тижнів, 15-20% - при терміні 32-36 тижнів і 5% - при терміні 37 тижнів і більше. При раціональному виходжуванні таких дітей смертність наближається до 10%.
ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Розвивається в основному у недоношених дітей від матерів з обтяженим акушерським анамнезом (серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, нефропатії, патологія плаценти, маткові кровотечі). Має значення внутрішньоутробна киснева недостатність, задуха і підвищений вміст вуглекислого газу в пологах при наявності незрілості тканини легені. Під дією кисневої недостатності і підвищеному вмісті вуглекислого газу настає порушення легеневого кровообігу.
Освіта гіалінових мембран можливо і в результаті зниження фібринолітичної активності крові. Відзначається також відсутність або різке зниження активності антіателектатіческого фактора (сурфактанту), що сприяє виникненню ателектазів. Певне значення має дефіцит плазміногену, альфа2-макроглобуліну і розвиток локального або дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. Відзначаються недорозвинення еластичної тканини легені, незрілість альвеол, аспірація навколоплідної рідини і слизу, особливо у глубоконедоношенних дітей.
Клінічна картина
Більшість дітей народжуються в стані задухи та вродженої кисневої недостатності, але розлади дихання можуть з'явитися не відразу, а через кілька годин після народження. Типовими є різко виражені ознаки дихальної недостатності: задишка з частотою подихів 60 і більше в 1 хв (нерідко з апериодическим диханням), синюшність (періоральний, акроціаноз, поширений), блідість шкірних покривів, участь в акті дихання допоміжної мускулатури (напруга крил носа, втягнення поступливих місць грудної клітки - міжреберних проміжків, мечоподібного відростка грудини, втягування надключичних ямок), ригідність грудної клітини, іноді піна з рота, утруднений "бурчали" вдих (спазм глосовой щілини), роздування щік. Відзначається зниження рухової активності, гіпорефлексія, м'язова гіпотонія. Для раннього виявлення та оцінки тяжкості дихальних розладів у новонароджених використовують шкалу Сильвермана. Оцінка проводиться в динаміці кожні 6 годин протягом 2-3 днів.
У міру прогресування хвороби дихальні розлади і симптоми пригнічення нервової системи наростають, посилюється синюшність, з'являються утруднення дихання, "хрюкаючий" видих і парадоксальне дихання (при видиху передньонижні відділи грудної клітки втягуються, а живіт випинається), розсіяна крепітація (похрускування). Часто з'являються місцеві й розповсюджені отекі- пінисті, іноді кров'янисті виділення з рота. Уражається серцево-судинна система, спостерігаються почастішання серцебиття, глухі тони серця, наростають ознаки легеневої гіпертензії, розвивається кардіо- і гепатомегалія (збільшення серця і печінки).
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Діагноз респіраторного дистресу грунтується на даних клінічної картини. Його можна передбачити на підставі вивчення змісту лецитину або тромбопластичних активності навколоплідних вод.
Якщо відношення рівнів сфінгоміапін - лецитин в навколоплідних водах більше 2,0, то ймовірність розвитку респіраторного дистресу 2%, якщо менше 2,0 - 50%, якщо менше 1,0 - 100%. Може бути використаний також простий тест на зрілість легенів - "пінистий тест" Клементса з вмістом шлунку, отриманим при зондуванні.
Диференціальний діагноз проводять з пневмоніями, вадами розвитку легенів і серця, внутрішньочерепної родовою травмою, діафрагмальної грижею.
ЛІКУВАННЯ
Насамперед це профілактика охолодження (останнє знижує або припиняє синтез сурфактанту). Дитину відразу після народження загортають і поміщають під променистий джерело тепла, а далі в кувез. Проводять заходи щодо пожвавлення і відновленню дихання. Хороші результати дає протівоацідотіческая терапія. Основним показанням до корекції гідрокарбонатом натрію вважається загальний важкий стан дитини (менше 6 балів за Апгар) і розвиток декомпенсованого ацидозу (рН менше 7,3). Розчин бікарбонату натрію вводять повторно в наступні 2-3 дні до нормалізації показників кислотно-основного стану (рН 7,35-7,4). Широко застосовують введення вітамінів, серцевих засобів (0,05-0,1 мл 0,06% -ного розчину коргликона), еуфіліну та ін.
Інфуеіонная терапія повинна проводитися повільно в невеликому обсязі зі швидкістю 3-5 крапель в 1 хвилину. Склад рідини, що вводиться визначається поставленою метою: доставка організму калорій, зниження процесів катаболізму (руйнування) і ступеня ацидозу, поліпшення водно-сольового обміну, попередження зниження або збільшення калію в крові і збільшення амінокислот у крові. При шоці і крововтраті показані переливання крові (10 мл свіжої крові). Необхідна постійна інгаляція 30% -ної киснево-повітряної суміші. Показанням до штучної вентиляції є р02, рівне 40-50 мм рт. ст. при вдиханні 100% -ного кисню, і рСО2, рівне 70-80 мм рт. ст.
Ефективне застосування киснево гелієвих сумішей (70% гелію і 30% кисню). Велике значення має догляд: спокій, вміст у кувезі. Час початку годування визначають індивідуально з урахуванням функціонального стану дитини та ступеня недоношеності. При тяжкому перебігу, особливо при порушенні координації ковтання, смоктання і дихання, призначають годування через зонд. У міру одужання дітей переводять на годування зцідженим жіночим молоком, а потім прикладають до грудей матері.
Прогноз при розвитку набряково-геморагічного синдрому важкий, в інших випадках сприятливий.
Найцікавіші новини