Зазвичай в першу чергу основні характеристики пульсу визначають на променевій артерії - на тильній поверхні передпліччя над променезап'ясткових суглобів. Щоб промацати пульс, другим і третім пальцями намацують ділянку найбільшою пульсації, а великий палець обхоплює тил передпліччя. Пульс досліджують при розслаблених м'язах передпліччя, зазвичай на обох руках, порівнюючи характеристики на правій і лівій руке- якщо вони однакові, то дослідження проводять на одній руці. Різний пульс на кінцівках може бути при аномальному розташуванні променевої артерії, при здавленні однієї з них пухлиною, рубцями. Аналогічні зміни в плечовій, підключичних артеріях, при здавленні артеріальних стовбурів аневризмою аорти, пухлиною середостіння, загрудинное зобом, призводять до появи різного пульсу. При пальпації пульсу оцінюються також його властивості, такі як ритм, частота, напруга, наповнення, величина, форма, стан судинної стінки. Пульс можна визначати на променевої, скроневої, сонної, підколінної, ліктьовий, пахвовій артеріях, артеріях стоп.
Ритм. Пульс може бути ритмічним і аритмічним.
Аритмічний пульс може бути пов'язаний:
1) з фазами дихання, при цьому пульс частішає на вдиху, уповільнюється на видиху;
2) з екстрасистолією;
3) з миготливою аритмією;
4) з параксизмальной тахікардією.
Частота пульсу. Пульс може бути частим - тахікардія, або рідкісним - брадикардія. У нормі частота пульсу - від 60 до 80 ударів на хвилину. Почастішання пульсу є в ряді випадків фізіологічним явищем при бігу, фізичному навантаженні, емоційному напруженні, може спостерігатися при різних патологічних станах: анемії, тиреотоксикозі, лихоманці. При підвищенні температури на 1 ° С пульс частішає на 8-10 ударів на хвилину.
Уражень пульсу зустрічається при фізіологічних явищах - у спортсменів та ін. Воно супроводжується порушенням провідності при блокаді серця, артеріальним стенозом, слабкістю синусового вузла, при черевному тифі, гепатиті, дифтерії, менінгіті, аліментарної дистрофії.
Дефіцитом пульсу є різниця числа серцевих скорочень і пульсу.
Дефіцит пульсу відзначається при порушеннях ритму серця. Подібна патологічна ситуація пояснюється тим, що частина пульсовиххвиль не доходить до периферії.
Напруга пульсу залежить від величини систолічного тиску і визначається по опору, який чинить артерія пальпується пальцю.
Напруга пульсу визначається силою, яку необхідно прикласти для здавлювання пульсуючою артерії. При високому артеріальному тиску стиснути важче. Такий пульс називають напруженим.
М'який пульс визначається при шоку, колапсі, міокардиті, лихоманці.
У цьому випадку артерію стиснути легко.
Наповнення пульсу залежить від загальної кількості крові в організмі та її розподілу. Наповнення пульсу може зменшуватися при крововтраті, порушенні кровообігу.
Наповнення пульсу перевіряють двома пальцями. Проксимально розташованим пальцем здавлюють артерію до зникнення пульсу, потім тиск припиняють, і дистально розташований палець відчуває наповнення артерії кров'ю.
При нормальному ударному обсязі крові і достатньому кровонаповненні визначається повний пульс.
При наповненні менше звичайного - порожній пульс. Іноді при випоті в область перикарда наповнення пульсу при вдиху падає - "парадоксальний" пульс.
Величина пульсу - поняття, що об'єднує дві його характеристики - наповнення і напруження. При збільшенні ударного об'єму крові, великому коливанні тиску в артерії, зниженні тонусу артеріальної стінки величина пульсової хвилі збільшується і визначається великий пульс. При зниженні ударного об'єму, малій амплітуді коливання тиску в артеріальній стінці величина пульсової хвилі зменшується - малий пульс. Пульс ледве визначається при масивній крововтраті. У таких випадках він називається ниткоподібним. При порушеннях серцевої діяльності величина пульсових хвиль різна - такий пульс називається нерівномірним. Іноді при ритмічному пульсі визначається чергування пульсових хвиль різної величини - такий пульс називається переміжним, або альтернірующій.
Форма пульсу залежить від швидкості зміни артеріального тиску в систолу і діастолу, визначається за швидкістю підйому і спуску пульсової хвилі при стисненні артерії двома пальцями. Пульс може бути швидким, якщо під час систоли в аорту викидається багато крові і тиск в ній швидко збільшується, а під час діастоли - швидко падає. При цьому спостерігається швидке розширення артерій. Скорий пульс найчастіше буває високим.
При повільному пульсі визначаються повільне розширення і спадання стінок артерій, пов'язані з підвищенням тиску в артеріальній системі. При цьому величина пульсових хвиль також зменшується, тому пульс буде не тільки повільним, але і малим.
Після дослідження пульсу на променевої артерії визначають пульс на стегнових артеріях як в горизонтальному, так і у вертикальному положенні хворого.
Задня великогомілкова артерія прощупується в міжм'язової желобке за внутрішньою кісточкою.
Пульс на артерії тилу стопи визначається в горизонтальному положенні вказівним і середнім пальцями правої руки на тильній поверхні стопи в проксимальної частини першого або другого міжплеснових простору. Характеристики пульсу на трьох останніх артеріях включають в себе констатацію його наявності та опис симетричності.
Визначення епігастральній пульсації. Для визначення епігастральній пульсації руку кладуть на живіт хворого по серединній лінії, приблизно на рівні верхньої третини відстані між пупком і мечовидним відростком, м'якими рухами занурюють пальці в черевну порожнину до хребта. При наявності епігастральній пульсації необхідно уточнити її напрямок. Пульсація спереду назад пов'язана з черевної аортою. Вона слабшає при глибокому вдиху і вертикальному положенні. Розлита епігастральній пульсація в напрямку зверху вниз, що визначається більш чітко у вертикальному положенні або безпосередньо під мечовиднимвідростком, - ознака гіпертрофії правого шлуночка. Епігастральній пульсація пов'язана з підвищенням тиску в портальній вені, визначається справа наліво.
При застійних явищах у великому колі кровообігу може бути позитивним симптом Плеша. Для його визначення виробляють здавлювання печінки лівою рукою, поклавши долоню і чотири пальці на поперекову область, а великий палець спереду на грудну клітку. При позитивному симптомі Плеша під час здавлювання відзначається поява або значуще збільшення яремних вен.
До пальпаторним ознаками серцевої недостатності відносяться і пастозність м'яких тканин гомілки, збільшення печінки та наявність вільної рідини в черевній порожнині.
Найцікавіші новини