Клінічно при недостатності тристулкового клапана визначаються ціаноз обличчя, акроціаноз, розширення шийних вен, позитивний венний пульс, при декомпенсації - стійкі, незважаючи на лікування, набряки на ногах, асцит. При аускультації у нижнього краю грудини або над мечовиднимвідростком вислуховується дме систолічний шум, він проводиться вгору і вправо, посилюється під час глибокого вдиху і слабшає при видиху (симптом Ріверо - Корвальо). При пальпації збільшеної печінки відчувається її пульсація, синхронна з систолой шлуночків.
На електрокардіограмі завжди є високі загострені зубці Р в 1, 2-м стандартних і грудних відведеннях - ознаки перевантаження лівого передсердя.
На фонокардиограмме амплітуда коливань пансистолічний шуму збільшується на вдиху.
На рентгенограмі визначаються трикутної форми тінь серця за рахунок збільшення правого шлуночка і передсердя, розширення верхньої порожнистої вени.
При діагностиці необхідно встановити, яка є недостатність - органічна чи функціональна. На користь останньої свідчить зменшення шуму та інших проявів пороку на тлі лікування недостатності кровообігу. Якщо мітральний стеноз не супроводжується високою легеневою гіпертензією, то спостережувана одночасно трикуспідального недостатність частіше буває органічної. Вважається також, що більш гучний і грубий шум швидше обумовлений органічним ураженням клапана.
Набутий стеноз правого атріовентрикулярного отвору спостерігається вкрай рідко, він частіше вроджений (при хворобі Ебштейна). Трикуспідального стеноз практично ніколи не зустрічається ізольовано, зазвичай він комбінується з мітральним або мітральному-аортальним пороком, тому клінічна картина визначається насамперед основним захворюванням. Хворі скаржаться на задишку, біль і тяжкість в області печінки та епігастрію (перерозтягнення капсули печінки), диспепсичні розлади, визначаються ціаноз з невеликою желтушностью, значне розширення шийних вен, виражений пресистолический венний пульс (видно на флебограмме). При аускультації I тон над мечовиднимвідростком посилений, II тон над легеневою артерією ослаблений, так як застій в малому колі отсутствует- характерний діастолічний шум з пресистолическим посиленням з p. m. в точці вислуховування тристулкового клапана або над мечовиднимвідростком грудини, він посилюється при вдиху, так само як клацання відкриття тристулкового клапана.
На електрокардіограмі і рентгенограмі - ознаки збільшення правого передсердя.
На Ехокардіограма частіше вдається виявити різке зменшення швидкості руху передньої стулки у фазі діастоли.
Пороки тристулкового клапана необхідно диференціювати з пухлиною правого передсердя (міксома), хворобою Ебштейна, атрезією тристулкового клапана, атріовентрикулярної комунікацією.
Найцікавіші новини