Верхівковийпоштовх розташований в V міжребер'ї на 1-1,5 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії. При положенні на лівому боці верхівковий поштовх зміщується вліво на 3-4 см, а на правому - вправо на 1-1,5 см.
При збільшенні лівого шлуночка верхівковий поштовх зміщується вліво до пахвовій западини і вниз до VI і VII міжребер'я.
При розширенні правого шлуночка він зміщується вправо. При природженому положенні серця праворуч верхівковий поштовх розташовується на 1-1,5 см досередини від правої серединно-ключичній лінії.
До екстракардіальних причин зміщення верхівкового поштовху відносяться:
1) збільшення тиску в черевній порожнині при вагітності, асциті, метеоризмі, пухлини;
2) низьке стояння діафрагми після пологів, при схудненні, опущенні органів черевної порожнини.
Плеври-перикардіальні спайки і зморщування легень - наслідки розростання в них сполучної тканини - відтягують серце в хвору сторону.
При сходженні рідини в перикарді верхівковий поштовх зникає.
При збільшенні розмірів серця з'являється верхівковий поштовх.
При пальпації верхівкового поштовху враховуються такі параметри:
1) ширина, площа;
2) висота;
3) сила;
4) резистентність.
Ширина верхівкового поштовху складає 1-2 см. Зменшення ширини визначається при вузьких межреберьях, емфіземи легенів, низькому стоянні діафрагми.
Висота верхівкового поштовху залежить від сили скорочення серця. Сила верхівкового поштовху залежить від товщини грудної клітки, розташування верхівки і від сили скорочення лівого шлуночка. Резистентність виникає за рахунок збільшення щільності лівого шлуночка.
При пальпації області серця можна визначити пульсацію патологічних змін аорти. Пульсація аорти при розширенні її висхідної частини відчувається праворуч від грудини. Пульсація аорти визначається там же при недостатності аортальних клапанів, високому кров'яному тиску.
При аневризмі аорти пульсацію визначають пальпірованіі яремної ямки за рукояткою грудини. Надчревная пульсація визначається за підведення і втягнення надчеревній області. При набуханні печінки відбувається зворотний потік крові з правого передсердя в нижню порожнисту вену і печінкові вени. Це викликає справжню пульсацію печінки. Передавальний пульсація печінки відбувається при скороченнях серця.
При пальпації області серця можна вловити:
1) шум тертя перикарда;
2) при стенозі гирла аорти і легеневої артерії систолічний шум;
3) шум при аневризмі аорти та відкритому боталлова протоки;
4) пресистолический тремтіння ("котяче муркотіння") при стенозі передсердно-шлункового отвору.
Найцікавіші новини