При перкусії пальцем по пальцю перкутіруемий палець потрібно тримати паралельно обумовленою кордоні. Перкутіровать потрібно по межреберьям, щоб уникнути бокового поширення коливань по ребрах.
Межі серця визначаються способом опосередкованої (найтихіше) або безпосередньої перкусії.
Відносна тупість серця є проекцією передній його поверхні на грудну клітку і відповідає істинним кордонів серця. При визначенні відносної тупості знаходять найбільш віддалені точки контуру серця спочатку праворуч, потім зверху і, нарешті, ліворуч, хоча послідовність їх знаходження значення не має. Частина серця, яка виявляється за допомогою перкусії до передньої поверхні передньої стінки грудної клітки, позначається як поверхнева, "абсолютна" тупість, а частина передньої поверхні серця, прикрита легкими, дає притуплений звук і називається глибокою, або "відносної", серцевої тупістю.
Перкусію серця починають з визначення відносної, а потім абсолютної тупості, оскільки зміна меж відносної тупості залежить від величини серця.
Визначення відносної тупості серця. Визначення відносної тупості починають з визначення межі відносної печінкової тупості, перкутіруя праворуч з третього міжреберних проміжків по парастернальной лінії, йдучи вниз. Безпосередньо над нею починають перкутіровать справа наліво по межреберью до першого зміни перкуторного звуку. По зовнішньому краю пальця, зверненого до ясного перкуторного звуку, зазначають праву межу серця. Права межа відносної тупості розташована на 1 см назовні від правого краю грудини.
Ліву кордон відносної серцевої тупості починають з визначення верхівкового поштовху і потім перкутируют у відповідному міжребер'ї від пахвовій лінії, паралельно шуканої кордоні до отримання притупленного звуку. Якщо верхівковий поштовх не визначається, перкусію проводять в V міжребер'ї від передньої пахвовій западини у напрямку до грудини. Ліва межа відносної серцевої тупості в нормі розташовується на 1-2 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії і збігається з верхівковим поштовхом, вона утворена в I межреберье і на II ребрі аортою, в II міжребер'ї - легеневою артерією, а потім вушком лівого передсердя, в іншій частині - лівим шлуночком.
Верхню межу відносної серцевої тупості визначають, перкутіруя перпендикулярно до грудини біля її лівого краю, переміщаючись вниз до появи притуплення, в нормі на рівні III ребра.
Нижня межа серця перкуторно не визначається, так як серце тут стикається з діафрагмою і печінкою.
Поперечник відносної тупості серця дорівнює 11-13 см.
Контури тупості серця можна позначити точками на тілі хворого, відзначаючи межі тупості по наметившимся притуплення. Поєднавши їх, отримують контури відносної тупості.
Визначення абсолютної тупості. Для визначення абсолютної тупості серця застосовують "тиху" перкусію.
Права межа абсолютної серцевої тупості проходить по лівому краю грудини від IV до VI ребра, ліва межа - на рівні V міжребер'я на 1,5-2 см досередини від серединно-ключично лінії, верхня - на IV ребрі. Якщо поставити палець-плессіметр в центрі абсолютної тупості і перкутіровать до периферії, то перше приєднання зайвого звуку говорить про появу межі відносної тупості.
Визначення меж судинного пучка. Перкусію проводять по II межреберью праворуч і ліворуч у напрямку від серединно-ключично лінії до грудини, користуючись тихою перкусією. При появі притуплення перкуторного звуку роблять відмітку по зовнішньому краю пальця-плессіметра. Права і ліва межі судинного пучка розташовані по краю грудини, відстань між ними 5-6 см. Розширення меж може бути при дилатації аорти, яремній артерії, пухлини середостіння.
Зміна меж серця може бути пов'язане з кардіальної і Екстракардіальні патологією.
Причини, пов'язані з серцевою патологією: збільшення порожнин серця за рахунок їх розширення, а також за рахунок гіпертрофії серця.
Збільшення лівого шлуночка призводить до збільшення тупості вліво і вниз. При збільшенні лівого передсердя відбувається збільшення абсолютної серцевої тупості вгору до III ребра, а відносної - до II ребра.
При збільшенні правого шлуночка збільшується відносна тупість вправо і незначно вліво. Збільшення серцевої тупості вправо відбувається при збільшенні правого передсердя. Розширення аорти призводить до збільшення діаметра судинного пучка в II міжребер'ї.
Найцікавіші новини