1) визначення положення в ліжку;
2) забарвлення шкіри і слизових оболонок;
3) огляд особи, порожнини рота, шиї;
4) огляд області серця;
5) огляд периферичних судин.
Визначення положення в ліжку. При огляді хворого звертають увагу на загальний вигляд, забарвлення шкірних покривів і видимих слизових, на наявність набряків, положення хворого в ліжку.
Для лівошлуночкової недостатності характерно положення в ліжку з високим узголів'ям, при важкій задишці хворий приймає сидяче положення з опущеними вниз ногами. У цьому положенні зменшується застій в малому колі кровообігу, поліпшується вентиляція легенів за рахунок затримки крові в судинах нижніх кінцівок, а також опускається діафрагма.
При розширенні серця хворий частіше лежить на правому боці, так як, якщо буде лежати на лівому, виникають неприємні відчуття через прилягання розширеного серця до грудної клітки.
При випотном перикардиті хворі сидять, нахилившись вперед.
Забарвлення шкіри і слизових оболонок. Синюшне забарвлення шкіри - ціаноз - є частим ознакою серцево-судинних захворювань. При порушеннях кровообігу синюшне забарвлення шкіри виникає на видимих слизових, губах, пальцях рук і ніг, кінчику носа, щоках, тобто на віддалених ділянках тіла. Цей розподіл називається акроаціанозом, він обумовлений утилізацією кисню в капілярах на периферії. Його називають ціанозом венозним.
При недостатності кровообігу артеріалізація крові стає недостатньою, порушується артеріалізація крові в легенях. Цей ціаноз називають артеріальним, він центрального походження і спостерігається при вроджених вадах серця.
При серцевої недостатності комбінується ціаноз периферичний з центральним.
Цианотичной забарвленні найбільш віддалених від серця ділянок сприяє ще посилене охолодження цих ділянок при серцевій недостатності в результаті уповільненого струму крові.
Посилене охолодження, викликаючи спазм артеріол і периферичний розширення дрібних вен, веде до появи ціанозу.
При важкій недостатності кровообігу шкіра і склери можуть мати жовтяничний колір. При септичному ендокардиті забарвлення шкіри кольору кави. Для мітрального стенозу характерні фіолетово-червоне забарвлення шиї, синюшні слизові, синюшні пальці рук і ніг, синюшний кінчик носа. Блідий ціаноз характерний для звуження гирла легеневого стовбура, при тромбозі легеневої артерії.
При огляді шкіри звертають увагу на наявність набряків, пов'язаних із затримкою води в організмі.
Набряки пов'язані з:
1) уповільненням кровотоку і транссудації рідини в тканини;
2) недостатньої гормональною регуляцією водно-сольового обміну, викликаної порушенням постачання артеріальною кров'ю нирок, що призводить до викиду реніну.
Тривалий венозний застій у великому колі кровообігу призводить до зниження функції печінки і виробленні нею альбумінів, внаслідок чого знижується онкотичний тиск плазми крові.
Невидимі набряки можуть бути прихованими, вони не видно при затримці рідини в організмі до 5 л.
Видимі набряки з'являються на тих частинах тіла, які розташовані нижче. Якщо хворий стоїть, вони локалізуються нижче - на стопах, гомілках. Якщо хворий лежить, набряки локалізуються в поперековій області, на крижах. Якщо захворювання продовжує прогресувати, набряки збільшуються, приєднується водянка порожнин, рідина може скупчуватися в черевній порожнині (асцит), в області перикарда (гідроперикард), в плевральній порожнині (гідроторакс). Поширені набряки називаються анасаркой.
Для судження про ступінь набряків хворого необхідно регулярно зважувати, крім цього, стежать за кількістю випитої рідини і виділеної сечі. Набряки можуть носити місцевий характер: при випотном перикардиті або аневризмі дуги аорти, при здавленні верхньої порожнистої вени (набрякають обличчя, шия, плечовий пояс).
При огляді звертається увага на форму нігтів і кінцевих фаланг пальців. При вроджених вадах серця і септичному ендокардиті відзначаються пальці у вигляді "барабанних паличок".
Огляд області серця і периферичних судин. Огляд області серця проводиться з метою виявлення верхівкового і серцевих поштовхів, патологічних пульсацій, деформації грудної клітки, а також стійких вибухне і випинань в проекції серця і відходять від нього судин.
Верхівковийпоштовх - це обмежена ритмічна пульсація, яка спостерігається в V міжребер'ї середини від серединно-ключично лінії, в області верхівки серця. Верхівковийпоштовх присутній завжди, хвора людина або здоровий.
Серцевий поштовх - синхронне з верхівковим поштовхом, але більш розлите ритмічне випинання межреберий. У нормі серцевий поштовх відсутній. Зазвичай серцевий поштовх з'являється при збільшенні правого шлуночка.
Серцевий горб - випинання в області серця, що з'являється при розширенні і гіпертрофії серця, що розвиваються в дитячому віці, коли грудна клітка податлива.
При випітним перикардитах можна виявити згладжування міжреберних проміжків і загальне вибухне серцевої області.
Пульсація в області серця. При аневризмі висхідної частини і дуги аорти, недостатності клапана аорти, а також при сморщивании правої легені в II міжребер'ї справа від грудини виявляється пульсація аорти. При руйнуванні ребер і грудини аневризмою аорти в цій області спостерігається пульсуюча пухлина. Пульсація аорти є ознакою аневризми аорти, недостатності аортального клапана. Ця пульсація носить загрудинний, ребростернальний характер. Тремтіння грудної клітки, "котяче муркотіння" відзначаються при мітральному стенозі і надаортою під час систоли при стенозі гирла аорти. Епігастральній пульсація визначається при гіпертрофії і дилатації правого шлуночка, аневризмі або атеросклерозі черевної аорти. Пульсація печінки може бути істинною при недостатності тристулкового клапана або передавальної при пульсації аорти. У III міжребер'ї зліва від грудини виявляється пульсація при аневризмі серця, після перенесеного інфаркту міокарда.
Огляд судин. У хворих, які страждають на гіпертонічну хворобу та атеросклероз, визначаються виступаючі і звивисті артерії, особливо скроневі. При недостатності клапана аорти можна побачити пульсацію сонних артерій ("каротид") і іноді синхронно з нею ритмічне погойдування голови - симптом Мюссе. У нормі може бути видно пульсація сонних артерій, синхронна з верхівковим поштовхом. У хворих з недостатністю клапанів аорти спостерігається капілярний пульс, при цьому, якщо потерти шкіру на лобі, виявляється пульсуюче пляма гіперемії, а при натисканні на кінець нігтя виявляється невелика біла пляма, що розширюється, а потім звужується при кожному пульсовом ударі.
При ураженні правих відділів серця можна побачити загальний венозний застій при набуханні і розширенні шийних вен.
При утрудненні відтоку через верхню порожнисту вену можна побачити розширення вен голови, шиї, верхніх кінцівок, передньої поверхні грудної клітки, вен нижніх кінцівок і бічних поверхонь черевної стінки при труднощі відтоку з нижньої порожнистої вени. Розширення поверхневих вен спостерігається при утрудненні відтоку через ворітну вену.
Найцікавіші новини