Клінічні прояви стенокардії виражаються гострої нападоподібним болем в області серця, за грудиною з іррадіацією в ліве плече, руку, шию, щелепу. Може відзначатися атипова іррадіація болю в праву лопатку, руку, ноги, в епігастральній ділянці.
Біль супроводжується відчуттям страху, відчуттям неспокою. Напад стенокардії зазвичай нетривалий (3-5 хв), іноді до 20 хв. Він купірується після прийому нітрогліцерину під язик через 1-2 хв або при припиненні фізичного навантаження.
Прийнято виділяти 4 функціональних класу стабільної стенокардії:
• I функціональний клас - напад виникає при інтенсивному навантаженні;
• II клас - напад виникає при швидкій ходьбі, под'ме по сходах на високий поверх;
• III клас - напад виникає при звичайній ходьбі по рівному місцю, підйомі на перший поверх;
• IV клас - напад може виникати при ходьбі в повільному темпі по рівному місцю на відстані до 100 метрів.
Слід виділити вперше виникла стенокардію при появі перших симптомів у хворого протягом місяця. Результати вперше виникла стенокардії можуть бути різними: від раптової смерті до розвитку інфаркту міокарда, до стабілізації стенокардії і навіть регресу симптомів, іноді на довгі роки.
Слід виділити спонтанну стенокардію, яка найбільш повно була описана Принцметалла в 1959 році. У більш важких випадках варіантів стенокардії біль виникає у спокої і має велику інтенсивність. На кардіограмі в якому-небудь з відведень спостерігається значний підйом сегмента S-T. У таких хворих розвиток інфаркту міокарда значно підвищено. У багатьох випадках спостерігається поєднання варіантної стенокардії зі стенокардією напруги. Зміни кардіограми в момент нападу варіюють по вираженості від невеликого зміщення сегмента S-T в легких випадках до підйому його, іноді навіть з формуванням монофазной кривої, властивої інфаркту міокарда. Зміни комплексу QRS не спостерігаються. Якщо інфаркт міокарда не розвивається, то кардіограма досить швидко нормалізується.
Діагноз ішемічної хвороби серця ставиться на підставі клінічних даних і результатів додаткових досліджень. Це електрокардіограма в спокої, при фізичному навантаженні, векторокардіографія, показник ліпідного обміну, коронарографія і велоергометрія.
При стенокардії на кардіограмі можуть бути відсутні зміни або проявлятися ознаки погіршення харчування субендокардіальних областей лівого шлуночка у вигляді зниження інтервалу S-T і інверсії зубця T. Менш типовими є появи загострених високих зубців Т або приходять порушень ритму серця.
Профілактика
Профілактика визначається попередженням розвитку прогресування коронарного атеросклерозу. Заходи щодо профілактики включають в себе первинну профілактику - це виявлення та попередження ішемічної хвороби серця у осіб без клінічних ознак захворювання, але мають ті чи інші фактори ризику, і вторинна профілактика включає комплекс заходів щодо попередження прогресування ускладнень ішемічної хвороби серця на тлі наявної клінічної картини захворювання .
Основою профілактики є дотримання правильного режиму життя, достатня фізична активність. При такому режимі йде нормалізація обмінних процесів, підвищення витривалості серцево-судинної системи.
Дієта полягає в зниженні каллоража, відповідно дієти масі тіла і енергетичним потребам організму, в обмеженні продуктів харчування, що містять вуглеводи і холестерин. Важливі правильний режим життя, перебування на повітрі, збереження хорошого психологічного клімату. Особам з підвищеним артеріальним тиском необхідно постійне медикаментозне лікування, хворим на цукровий діабет - адекватна корекція вуглеводного обміну.
Лікування
З лікарських засобів найчастіше застосовують бета-адреноблокатори, нітрати і антагоністи кальцію. Бета-адреноблокатори зменшують симпатичну активність, призводять до зниження потреби міокарда в кисні. Пропраналол (анаприлін) призначають з малих доз, зазвичай по 10-20 мг 3 4 рази на день. При добрій переносимості дозу збільшують до 40 мг на прийом, в деяких випадках до 80 мг.
Неселективні адреноблокатори не можна застосовувати у хворих на бронхіальну астму. До селективним адреноблокаторам відноситься препарат карданум. Як селективні, так і неселективні бета-адреноблокатори не слід призначати при вираженій брадикардії, при синдромі слабкості синусового вузла, передсердно-шлуночкової блокади II-III ступеня, вираженої застійної серцевої недостатності.
З нітратів найпоширенішим препаратом для купірування нападів стенокардії є нітрогліцерин. Він випускається у вигляді таблеток, що містять 0,5 мг 1% -ного спиртового розчину. При сублінгвальному застосуванні препарат розчиняється через 40-60 с і робить майже моментальне дію протягом 5-10 хв.
Широко використовують препарати пролонгованої дії. Це препарат ериніт. При прийомі всередину ефект настає через 30-40 хв і триває 4-5 ч. Ериніт випускається в таблетках по 0,01-0,02 г. Курс лікування - 3-4 тижні. Препарат нітросорбіт подібний по механізму дії з ерінітом, проте діє триваліше. Випускається в таблетках по 5-10 мг. Курс лікування 2-3 тижні.
Найбільш ефективні з групи препаратів пролонгованої дії: сустакміте - по 2,6 мг, сустак-ФОРТЕ - по 6,4 мг, які застосовуються по 2-3 рази на день. Також крім препаратів для прийому всередину (сустак, нитронг), препарати застосовують у вигляді плівки, приклеюваної на ясна, або мазей, які наклеюються на шкіру тіла у вигляді пластиру або плівки.
Вітчизняний препарат тринитролонг містить 1,2 або 4 мг нітрогліцерину. При тривалому застосуванні нітратів іноді знижується чутливість до них. Необхідна перерва в 5 7 днів. У цей період можна призначити препарати інших груп.
Антагоністи кальцію уповільнюють надходження кальцію всередину м'язових клітин, що призводить до зниження тонусу. Ці препарати показані у всіх варіантах стенокардії, особливо ефективні у хворих ангіоспастичний компонента і в варіантної стенокардії.
Найпопулярнішим препаратом є ніфедипін (коринфар, адалат, кордікет). Лікування починають з доз по 10 мг 2-3 рази на день. При необхідності дозу збільшують до 20 мг 3-4 рази на день. Побічні дії виникають рідко. Так як коринфар має гіпотензивну дію, він показаний при поєднанні ішемічної хвороби серця з гіпертонічною хворобою. Коринфар може рефлекторно учащати серцеві скорочення, антагоніст кальцію - Веропамил (изоптин, фіноптін) - знижує частоту серцевих скорочень, пригнічує провідність серця, має негативним ізотропним дією. Зазвичай призначають його в дозі 80-120 мг 3 рази на день при контролі артеріального тиску, при відсутності порушень провідності і брадикардії.
У хворих зі стенокардією I функціонального класу достатньою виявляється монотерапія бета-адреноблокаторами, нітратами або антагоністами кальцію. При II функціональному класі поєднуються два препарати з різних груп, а у хворих з III і IV функціональними класами - три препарату.
При наявності стенокардії III і IV функціональних класів, погано піддаються лікуванню, доцільно проведення коронарографії для уточнення показань до аорто-коронарного шунтування. Аорто-коронарне шунтування показано у хворих, у яких при коронарографії виявлено стеноз основного стовбура лівої коронарної артерії або оклюзії проксимальних відділів 2 або 3 коронарних артерій.
У хворих з вираженою серцевою недостатністю операція представляє високий ризик. Також застосовується баллоноділятація коронарних артерій, яку проводять з ураженням однієї або двох великих коронарних артерій, якщо стеноз має невелику протяжність.
Найцікавіші новини