До збудників гестаційного пієлонефриту відносяться мікроорганізми групи ентеробактерій (кишкова паличка, клебсієла, протей) та ентерокок. Переважання кишкової палички і протея серед збудників гестаційного пієлонефриту пов'язано з анатомічною близькістю і спільністю кровообігу сечовидільної системи, кишечника і геніталій. Однак не у всіх вагітних жінок дане захворювання розвивається, захворювання розвивається в тих випадках, коли у хворої є зниження імунного статусу. Необхідно сказати про можливості розвитку гестаційного пієлонефриту під впливом L-форм мікроорганізмів (бактерії, що втратили клітинну стінку під впливом антибіотиків, зміни pH сечі). Такі мікроорганізми більш стійкі до зовнішніх впливів, і при виникненні сприятливих умов вони знову перетворюються і відповідні вегетативні форми, які і викликають розвиток захворювання.
Мікроорганізми проникають в нирку через кров, лімфу з вогнища запалення або уріногенітальним шляхом - з нижче розташованих відділів сечоводу, уретри, піхви.
Другим фактором у розвитку гестаційного пієлонефриту у вагітних є порушення уродинаміки сечостатевих шляхів, яке може бути пов'язане не тільки з механічними причинами, але й за результатами останніх досліджень з впливом жіночих статевих гормонів (естрогенів, прогестерону та ін.). Відзначається, що найбільш високий рівень гормонів спостерігається в другій половині вагітності, тоді ж і характерний розвиток гестаційного пієлонефриту у вагітних жінок. Вплив підвищеного гормонального фону направлено на чашково-мискової систему нирок, сечоводи і сечовий міхур, що призводить до порушення відтоку сечі і зворотному ввезенню сечі і як наслідок до її застою в чашково-мискової системі, розмноженню патологічних мікроорганізмів і розвитку гестаційного пієлонефриту.
Для розвитку гестаційного пієлонефриту найбільш важливим є зниження імунітету або імунологічний дисбаланс (підвищення Т-супресорів, фагоцитарної активності лейкоцитів). У вагітних жінок має місце зниження імунітету, що забезпечує можливість виношування плоду, генетично чужорідного для організму жінки, сприяючих же фактором до розвитку гестаційного пієлонефриту є зниження коллічесства IgG в другому триместрі вагітності, що значно знижує можливості організму вагітної жінки в боротьбі з патологічними мікроорганізмами.
Клініка
Клінічно гестаційний пієлонефрит протікає в гострій або хронічній формі.
Для гострого гнійного гестаційного пієлонефриту у вагітних характерні наступні симптоми: приголомшливі озноби на тлі високої температури, сильного головного болю, з ломота в м'язах, нудотою, іноді блювотою, почастішанням дихання і пульсу, потовиділенням і подальшим зниженням температури аж до нормальних цифр. Між ознобами відзначається млявість, адинамія. Турбує виражена болючість в поперекової області, відповідна стороні поразки, що віддає у верхню частину живота, пах, промежину, стегно. Посилення болю характерно ночами, в положення хворий на спині або на боці, протилежному хворий нирці, а також при кашлі, глибокому вдиху. При бімануального пальпації є болючість і напруження м'язів живота. Найбільш важливим моментом є диференціювання пієлонефриту у хворої за формою процесу: деструктивна (гнійне розплавлення ниркової тканини) і недеструктивная, від чого залежить тактика лікування хворий.
Хронічного гестационному пиелонефриту притаманні тупий біль у поперековій ділянці, що посилюються при русі і фізичному навантаженні, головний біль, загальна слабкість і стомлюваність. Буває безсимптомний перебіг.
Для встановлення діагнозу, крім клінічних і об'єктивних даних, необхідно проведення повного сектора лабораторних досліджень (крові, сечі, виділень із статевих органів) та інструментальних обстежень, але це не завжди можливо виконати у вагітної пацієнтки. Зокрема, не можуть бути застосовані рентгенологічні методи дослідження. Тому провідними в діагностиці гестаційного пієлонефриту у вагітних жінок є клінічне спостереження, лабораторні, ультразвукові та ендоскопічні дослідження.
При лабораторному дослідженні крові у 16% жінок, хворих на хронічний гестаційним пієлонефритом, відзначається гіпохромна анемія. В аналізах сечі є помірна протеїнурія (менше 1 г / л), лейкоцитурія, мікрогематурія (наявність у сечі лейкоцитів і еритроцитів). При дослідженні сечі за методом Зимницкого при цьому захворюванні відзначається гіпостенурія (невелика кількість білка до 1 г / л). Найчастіше протягом хронічного гестаційного пієлонефриту у вагітних жінок відзначається гіпертензія. Гіпертензія при такому захворюванні висока, має прогресуючий перебіг і в 15-20% випадків набуває злоякісний характер. Таким пацієнткам показано переривання вагітності в ранні терміни.
Перебіг хронічного пієлонефриту тривалий, що приводить в кінцевому підсумку до зморщування нирки, яке характеризується вираженою гіпертензією і хронічною нирковою недостатністю. У крові ж у вагітних жінок з гострим гестаційним пієлонефритом є виражене підвищення лейкоцитів, нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули вліво за рахунок збільшення паличкоядерних форм і гіпохромна анемія, можливе підвищення рівня сечовини сироватки крові.
Для того щоб отримати достовірні дані при дослідженні складу сечі, важливо пояснити вагітній жінці правила збору сечі. Необхідно отримати середню порцію сечі після ретельного туалету зовнішніх статевих органів або виробляти катетеризацію сечового міхура при неможливості збору сечі самостійно. Якщо має місце виявлення патологічних елементів в аналізі, необхідно повторити в двох його працях - першої та другої. Якщо підвищена кількість лейкоцитів визначається, тільки в першій порції сечі це свідчить про локалізації запалення в уретрі або статевих органах, а якщо відзначається підвищення лейкоцитів в обох порціях, це дає підставу припускати наявність запального процесу в сечовому міхурі або у верхніх відділах сечовивідних шляхів. Для більш детального дослідження локалізації запального процесу в цих випадках необхідний роздільний забір сечі з нирок сечовідним катетером. Найбільш кращим дослідженням у вагітних жінок можна назвати пробу Нечипоренко, де визначається кількість лейкоцитів і еритроцитів. Потрібним і інформативним є бактеріологічне дослідження сечі, яке показує як кількісне визначення бактерій (збудників інфекції), так і чутливість їх до антибіотиків. Однак слід зазначити, що безсимптомна бактеріурія зустрічається під час вагітності у 2,5-11% жінок і лише у 20-40% з них вона призводить до розвитку пієлонефриту.
Для визначення ступеня порушення пасажу сечі з верхніх відділів сечових шляхів у вагітних використовується хромоцистоскопия, що полягає у спостереженні за виділенням контрастної речовини. Порушення виділення сечі може виникнути в організмі жінки ще до вагітності, але вони компенсувалися і не приводили до тривалого застою сечі і як наслідок до розвитку гестаційного пієлонефриту, тоді як через збільшення навантаження на нирки при вагітності компенсаторні механізми не справляються, і виникає захворювання.
Катетеризація сечоводів при наявності клінічних ознак гестаційного пієлонефриту необхідна як з діагностичною метою, так і для відновлення порушеного відтоку сечі з верхніх відділів сечовивідних шляхів. До всього вищесказаного можна додати, що гестаційний пієлонефрит у другій половині вагітності зазвичай буває двостороннім, і дослідження сечі, зібраної таким чином, допомагає це діагностувати.
Великою цінністю для діагностики має і ультразвукове дослідження нирок, за коштами якого визначаються збільшення розмірів нирок і зміни в їх структурі при запаленні. Згодом після пологів можливе досліджувати функцію нирок за допомогою екскреторноїурографії (для цього у вену вводиться контрастна речовина, яка видно на рентгенівському знімку, і робляться знімки). Даний вид дослідження найбільш інформативний при хронічному пієлонефриті, так як ультразвукове дослідження недостатньо інформативно.
Аналізуючи перебіг вагітності та пологів у жінок, які страждають на пієлонефрит, слід зазначити, що гострий гестаційний пієлонефрит, вперше виникла під час вагітності, робить менш виражений негативний вплив на перебіг вагітності. При тривалому перебігу хронічного пієлонефриту нерідко спостерігається невиношування вагітності, переривання найчастіше відзначається в 16-24 тижні (6% жінок), частіше у таких жінок і передчасні пологи (25% жінок). Головною ж причиною, що приводить до переривання вагітності, є важкі форми гестозів, які часто розвиваються при хронічному пієлонефриті.
В даний час гострий гестаційний пієлонефрит не служив показанням для переривання вагітності, якщо немає інших акушерських показань. Деякі автори (А.А. Довлотян, Д.В. Морозов, 1996) стверджують, що переривання вагітності на тлі активного процесу може погіршити перебіг запального процесу аж до розвитку сепсису і септичного маткової кровотечі.
Гострий гестаційний пієлонефрит, що виник під час вагітності, незважаючи на гострий перебіг на початку захворювання, при своєчасному лікуванні не призводить до розвитку ускладнень, чого не можна сказати про перебіг хронічного пієлонефриту. Дане захворювання, навіть якщо воно не загострюється під час вагітності, частіше ускладнюється нефропатією, передчасними пологами або тяжкою формою гестозу, що є показанням до переривання вагітності. Методи, використовувані для переривання вагітності, різні і залежать від терміну вагітності та тяжкості стану хворої.
У другому триместрі вагітності для розродження застосовують простогландини, які вводять всередину в амніотичну рідину, а для підготовки шийки матки проводиться введення ламінарії або цервіпрост-гелю, що містить простогландин E. При відсутності вищевказаних препаратів можна використовувати 50% -ний розчин глюкози або гіпертонічний розчин кухонної солі 20%.
У третьому триместрі вагітності тактика визначається ступенем дозрівання шийки матки, після чого проводиться родовозбуждение тими ж препаратами у відповідному дозуванні.
При доношеній вагітності жінка з гестаційним пієлонефритом можуть народжувати самостійно, з повноцінним використанням знеболюючих засобів. У післяпологовому періоді доцільно проводити курс лікування антибіотиками.
Слід зазначити, що діти, народжені жінками, які перенесли гостру або хронічну форму захворювання, часто мають ознаки внутрішньоутробного інфікування, деякі гинуть в ранній післяпологовий період. Виходячи з усього перерахованого вище випливає, що вагітні жінки з гострим або хронічним гестаційним пієлонефритом потребують особливої спостереженні і своєчасному лікуванні.
Величезне значення протягом вагітності і нормальному розвитку плоду має наявність або відсутність гіпертензії, а також азотемии протягом хронічного пієлонефриту. Залежно від цього у вагітних жінок виділяють три ступені ризику:
1 ступінь ризику - неускладнений пієлонефрит, що виник під час вагітності;
2 ступінь ризику - хронічний пієлонефрит, що виник ще до вагітності;
3 ступінь ризику - хронічний пієлонефрит з гіпертензією або азотемією, пієлонефрит єдиної нирки.
Акушери-гінекологи жінкам хворим на пієлонефрит 3 ступеня ризику виношування вагітності не рекомендують, так як вагітність призводить до рецидивів захворювання до 2-3 разів за час вагітності.
Лікування
Лікування гестаційного пієлонефриту у вагітних жінок обов'язково потрібно проводити в умовах стаціонару, так як можливий розвиток важких ускладнень, що загрожують життю матері і дитини. Таким хворим рекомендується постільний режим на час гострих проявів (4-6 днів), а в подальшому для поліпшення пасажу сечі необхідно 2-3 рази на день приймати колінно-ліктьове положення тривалістю до 5 хв, також рекомендується положення в ліжку на протилежному хворий нирці боці . Необхідно дотримуватися дієти, яка полегшує роботу кишечника: буряк, чорнослив, корисні вітамінізовані відвари шипшини, журавлини, чорної смородіни- обмеження рідини показано лише при двосторонньому процесі в нирках або приєднання гестозу. При появі набряків слід відмовитися від рясного введення рідини.
Важливим є усунення уродинамических порушень верхніх сечовивідних шляхів, що можна зробити посередництвом наступних заходів:
1) катетеризація сечоводів (віддаляється через 3-4 дня);
2) внутрішнє дренування верхніх сечовивідних шляхів за допомогою самоутримними катетера-стента;
3) чрезкожная пункційна нефростомія;
4) відкрита операція (декапсуляция нирки, санація вогнищ гнійної деструкції з нефростома).
Вибір одного із зазначених вище методів залежить від тривалості атаки пієлонефриту, повторності атак, вираженості інтоксикації, ступеня розширення чашково-мискової системи нирки, терміну вагітності, характеру мікрофлори.
При лікуванні вагітних необхідно враховувати не тільки ефективність препарату, але і безпеку його для плода. Це завдання ускладнює те, що для лікування гестаційного пієлонефриту використовуються антибактеріальні препарати, які можуть токсично впливати на розвиток плода. До всього вищесказаного під дією патологічних мікроорганізмів порушується бар'єрна функція плаценти і збільшується її проникність для багатьох лікарських речовин, до того ж деякі антибіотики можуть впливати на тономоторную функцію матки, наприклад, ампіцилін посилює загрозу переривання вагітності, тоді як лінкоміцин сприяє міорелаксації, що сприяє пролонгації вагітності . Тому при призначенні терапії слід враховувати термін вагітності і дані сумарної функціональної здатності нирок (тобто необхідно стежити за щільністю сечі і кількістю креатиніну), індивідуальну переносимість препарату. Рекомендована тривалість лікування не менше 4-6 тижнів, часта зміна антибактеріальних засобів (кожні 10-14 днів) з урахуванням чутливості мікрофлори сечі. Призначення препарату без урахування чутливості, відразу після взяття сечі для посіву можливо лише при важких станах.
Лікування в першому триместрі вагітності можна проводити природними та полусинтетическими пеніцилінами, інші препарати несприятливо впливають на плід в період його ембріо- і органогенезу. При легкому перебігу призначають ампіцилін перорально 2-4 млн EД на добу курсом 8-10 днів, для лікування більш важких форм можна використовувати секуропен (азлоцилін) по 1-2 г 3-4 рази на добу внутрішньом'язово (при гострих процесах в нирках до 5 г внутрішньовенно) курс лікування не перевищує 6-10 днів. У другому і третьому триместрах вагітності антибіотики і лікарські препарати застосовуються більш широко, так як формування органів і систем плода до цього періоду закінчується, а сформувалася плацента забезпечує бар'єрну функцію до деяких антибактеріальним і антимікробних препаратів. Тому крім природних і напівсинтетичних пеніцилінів можливе застосування антибіотиків широкого спектру дії з групи цефалоспоринів. Всього випущено чотири покоління цефалоспоринів, найбільш доцільне застосування цефалоспоринів третього покоління: цефіксим (Супрекс), цефсан в дозі 400 мг (1 таблетка) одноразово для лікування гестаційного пієлонефриту, викликаного бактеріальної флорою (синьогнійна паличка, аеробні та анаеробні мікроорганізми). Також можливе призначення антибіотиків групи аміноглікозидів, що діють відносно багатьох грампозитивних і грамнегативних мікробів. З трьох поколінь аміноглікозидів найбільш доцільне використання препаратів третього покоління, наприклад нетілмецін за певною схемою, підбирається індивідуально, тривалість курсу 7-10 днів залежно від тяжкості захворювання. Єдине, про що потрібно пам'ятати, про ототоксичності аміноглізодов, але це при тривалому їх застосуванні. Якщо ж при посіві сечі визначається кокковая флора (стрептококи, стафілококи), застосовується група макролідів (еритроміцин 1-3 г на добу) або група лінкозамінів (лінкоміцин 1,5-2. На добу і кліндоміцін 0,6-1,8 г в добу) курсом 7-14 днів. Але є антибактеріальні препарати, які категорично протипоказані під час вагітності, наприклад антибіотики тетрациклінового, левоміцетіновий, стрептомицинового ряду.
Слід зауважити, що при важкому перебігу хвороби можливе комбінувати антибактеріальні препарати, зокрема групу цефалоспоринів з аміногліказідамі і метронідазолом (або лінкоміцином) курсом 3-4 дні. Показаннями до призначення комбінованої терапії служать важкий перебіг при невідомому збудника або варіабельності чутливості до антибіотиків. За спектром антибактеріальної активності до цієї комбінації наближається група антибактеріальних препаратів карбопінеми, наприклад Тіенам призначають по 250-1000 мг кожні 6-12 годин.
У тактиці лікування гестаційного пієлонефриту має місце застосування препаратів, що впливають безпосередньо на мікроорганізми - 5-НІГ, невиграмон, фурагин, уросульфан. Їх застосовують як ізольовано, так і в поєднанні з антибіотиками. Вибір препарату залежить від збудника захворювання, отриманого при посіві сечі, зокрема 5-НІГ вибірково діє на грампозитивну і грамнегативну флору сечовивідних шляхів- невиграмон володіє високим хіміотерапевтичних дією на ріст кишкової палички, протея, клебсієл. Фурагін впливає на грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми, стійкі до антибіотиків і сульфанідамідов. З сульфаніламідів при лікуванні гестаційного пієлонефриту застосовують такі препарати: уросульфан, етазол, які найбільш активні при стафілококової і колібацілярной інфекції. Незважаючи на те що препарати малотоксичні, за 10-14 днів до терміну пологів їх краще скасувати, оскільки вони можуть викликати ядерну жовтяницю у новонародженого. Можна призначити антибіотики фторхінолонового ряду, якщо збудник - грампозитивні мікроби (майже всі ентеробактерії, синьогнійна паличка) і грампозитивнімікроорганізми, аероби і анаероби, внутрішньоклітинно розташовані мікроорганізми, в тому числі мікоплазма і хламідії. Головне при підборі терапії є строго індивідуальний підбір препаратів з урахуванням чутливості мікроорганізмів до антибіотиків та індивідуальної переносимості обраного лікування.
Для зняття інтоксикаційного синдрому необхідно заповнення білкового дефіциту шляхом переливання альбуміну і сухий плазми- внутрішньовенного краплинного введення низькомолекулярних розчинів (400 мл гемодезу, 200-300 мл реополіглюкіну). У важких випадках для дезінтоксикаційної терапії застосовують ще розчин Рінгера-Локка, 5-10% -ний розчин глюкози з інсуліном і хлоридом калію, свіжозаморожена і нативная плазма (250-500 мл), відмиті еритроцити. Існують методи, що усувають бактериурию і інтоксикацію, такі як плазмаферез і ультрафіолетове опромінення крові, до яких вдаються при важкому перебігу гестаційного пієлонефриту (Довлатян А.А., 1993 г.).
Для десенсибілізуючої терапії можна застосовувати 0,05 г діазоліну по одній таблетці 2-3 рази на день, 0,05 г димедролу, 0,025 г супрастину. Спазмолітичні засоби застосовуються для поліпшення відходження сечі, з цією метою можливе використання: баралгина 5 мл внутрішньом'язово, 2 мл но-шпи внутрішньом'язово, 2 мл 2% -ного розчину папаверину внутрішньом'язово. При наявності вираженого ацидозу застосовується бікарбонат або цитрат натрію по 2 г 3-4 рази на добу. З метою модуляції імунної відповіді при гестаційному пієлонефриті застосовують левамізол по 150 мг 3 рази на тиждень, а для підвищення активності неспецифічних захисних факторів лейкоцитів призначають метилурацил по 0,5 г 4 рази на день, пентоксил по 0,2 г 3 рази на день, вітамін С (запропонував Ухаль М.І., 1988).
Якщо має місце тривале лікування антибіотиками, необхідно застосування протигрибкових препаратів, наприклад, ністатин по 500 000 EД 3 рази на день, а також вітамінів групи В, С, РР та ін.
Вагітним жінкам з бессімтомно бактериурией проводиться курс пероральними антибіотиками та антибактеріальними препаратами: ампіцилін 250 мг 4 рази на день, амоксицилін 250 мг 3 рази на день, цефалексин 250 мг 4 рази на день, фурагин 0,1 г 4 рази на день.
При лікуванні хронічного гестаційного пієлонефриту можливе використання фізіотерапевтичних методів: дециметрові хвилі слаботепловой потужності і електричне поле УВЧ на область проекції нирок у стадії ремісії, це сприяє поліпшенню кровотоку і зменшенню запалення у верхніх сечових шляхах. Є позитивний ефект від дії синусоїдальних модульованих струмів і гальванізації області нирок. Можливе застосування у вагітних акупунктури, що дозволяє зменшити обсяг лікарських засобів (зберегти тільки антибіотики і уросептики), відмовитися від знеболюючих, спазмолітичних, загальнозміцнюючих препаратів.
У лікуванні гострого гнійно-деструктивного пієлонефриту у вагітних визначається два основних моменти, це повноцінне дренування блокованої нирки та ефективна антибактеріальна терапія.
Забезпечення відтоку можна здійснити за допомогою черезшкірної пункційної нефростомії (у вагітних широке використання цього методу недоцільно) або лоботомии, забезпечує більш ретельну ревізію, в більшості випадків при ранньому хірургічному втручанні можливо виконати нефростомію з декапсуляцію і видаленням гнійно-деструктивного ділянки ураженої нирки. Найчастіше при двосторонньому гнійно-деструктивному ураженні обох нирок радикальна хірургічна операція вогнищ деструкції в більш ураженій нирці в поєднанні з нефростома робить позитивний вплив на запальний процес у другій менш ураженій нирці (у поєднанні з адекватною антибактеріальною терапією). При послідовному виконанні органозберігаючі операції на нирках в поєднанні з раціонально проведеної антибиотикотерапией, плазмаферезу не тільки ліквідують всі ускладнення, а й дозволяють досягти фізіологічних термінів і методів розродження.
Показаннями для перекладу вагітної в урологічний стаціонар для хірургічного втручання служать:
1) вагітні з торпидно поточними формами гострого пієлонефриту, резистентними до антибактеріальної терапії;
2) рецидивної перебіг гострого пієлонефриту;
3) вимушені повторні катетеризації сечоводу, що не забезпечують стійкого стихання гострого пієлонефриту;
4) всі форми гострого пієлонефриту, що розвинулися на тлі цукрового діабету, поликистоза нирок і губчастої нирки;
5) некупируются ниркова колька, тим більше ускладнена лихоманкою;
6) всі види макрогематурии, в тому числі безсимптомні;
7) виявлення за допомогою УЗД об'ємного утворення в нирці (пухлина, велика кіста).
Показання до нефростомії у вагітних:
-апостематозний нефрит;
-карбункул або абсцес нирки, коли площа ураження обмежується межами двох сегментів і відсутні клінічні прояви та ускладнення гнійно-септичної інтоксикації;
-гнійно-деструктивний пієлонефрит єдиної нирки незалежно від клінічної стадії процесу.
При оцінці тяжкості гнійно-деструктивного пієлонефриту завжди потрібно пам'ятати, що при виконанні операції недостатнього обсягу (нефростомия) можливий розвиток важких ускладнень аж до летального результату. Тому у частини хворих виправдане розширення показань до нефректомії. Застосування радикальних операцій в лікуванні ускладнених і труднокурабельной форм гнійно-деструктивного пієлонефриту у вагітних сприяє майже повної ліквідації післяопераційної летальності.
Показання до операції нефректомії:
-тотальне ураження нирки карбункулами з абсцедуванням і гнійним розплавленням ниркової паренхіми;
-важкі септичні ускладнення гострого гнійного пієлонефриту, що загрожують життю вагітної і плоду;
-початкові ознаки бактеріологічного шоку;
-при гнійному пієлонефриті, розвиненому на тлі цукрового діабету з декомпенсацією останнього.
Нефректомія можлива в тому випадку, якщо є задовільний анатомо-функціонального стану протилежної нирки. Вагітність без сумніву ускладнює технічно проведення операції, особливо при великих термінах вагітності, найчастіше є запальні зміни паранефральной клітковини, що ускладнює процес виділення нирки, тому потрібно дотримуватися особливої обережності під час операції. Надалі у вагітних, які перенесли Нефректомію, виявлені хороші компенсаторні можливості, функції єдиної нирки по виведенню азотистих шлаків, підтримці кислотно-лужного балансу протягом всього гестаційного періоду.
Необхідно пам'ятати, що в післяопераційному періоді вагітні жінки потребують особливого догляду і лікування. З антибактеріальної краща комбінована етіотропна терапія, яка враховує результати посіву сечі і ниркової тканини на мікробну флору. Для детоксикації в перед- і післяопераційний період можливе використання плазмаферезу. За допомогою цього методу відбувається механічне видалення бактерій, продуктів їх метаболізму, криоглобулинов, патологічних імунних комплексів, аутоантитіл та інших речовин, що визначають ступінь інтоксикації, до того ж плазмаферез сприяє ліквідації дефіциту клітинного та гуморального імунітету, стимулює вироблення свіжої плазми і надходження її в кров'яне русло .
Однак для призначення плазмоферезу існує певний перелік показань:
-всі уповільнені форми гострого пієлонефриту вагітних, що супроводжуються хронічною інтоксикацією і особливо при двосторонніх поразках;
-ускладнені та тяжкі форми гострого гестаційного пієлонефриту (токсичний гепатит з ознаками печінково-ниркової недостатності, септична пневмонія, енцефалопатія, метроендометрит та ін.);
-гострий гестаційний пієлонефрит єдиної нирки;
-гострий гестаційний пієлонефрит, що виник на тлі цукрового діабету, поликистоза нирок.
Протипоказанням для плазмоферезу є анемії, гіпопротеїнемії при низькому артеріальному тиску, а також при наявності вірусного гепатиту. При оцінці результатів лікування важливим є, крім зникнення клінічних симптомів, відсутність патологічних змін в аналізах сечі при триразовому її дослідженні. Надалі жінка повинна знаходиться на диспансерному спостереженні уролога.
Найцікавіші новини