Можливість пролангірованія вагітності та метод ведення пологів безпосередньо залежить від стану організму вагітної жінки при функціонуванні однієї-єдиної нирки.
Після видалення нирки компенсаторна перебудова єдиної нирки протікає в дві стадії.
Перша характеризується відносною функціональною недостатністю органу (функція залишилася нирки ще істотно не збільшилася), втратою функціонального резерву (всі нефрони функціонують), гострою гіперемією нирки і що починається гіпертрофією.
У другу стадію відбувається повна функціональна компенсація (функція нирки збільшується вдвічі), відновлення функціонального резерву (частина нефронів не функціонує), помірна, але стабільна гіперемія і посилюється до певної межі гіпертрофія.
Враховуючи, що резервні можливості нирки дуже великі і в нормі функціонує тільки 1/4 ниркової паренхіми, то за рахунок збільшення кровотоку на 30-50%, функціональна здатність залишилася нирки зберігається на близькому до нормального рівня. Але цей процес функціональної компенсації досить тривалий і закінчується через 1-1,5 роки після нефректомії. Незважаючи на всі компенсаторні можливості, до решти нефронах єдиної нирки пред'являються подвоєні вимоги, і їх напружена діяльність поступово призводить до функціонального виснаження залишився органу. Практично це люди з обмеженням резервів функціональної активності. Залишилася нирка чуйно реагує на різні ендо- та екзогенні впливу. Найчастіше залишилася нирка уражається пієлонефритом, що призводить до значного погіршення стану канальцевого апарату і порушення секреторної функції. Надалі така функціональна активність і періодичні інфекційні процеси призводять до розвитку латентної стадії хронічної ниркової недостатності зі зміною гемодинаміки, порушенням канальцевої секреції і реабсорбції, незважаючи на викарное збільшення органа.
Для настання вагітності найбільш сприятливим є другий рік після нефректомії, коли завершена функціональна перебудова органу. Про це можна судити з того, що в першому триместрі вагітності нирковий кровообіг і клубочкова фільтрація збільшується в тій же мірі, що і у здорових жінок двома нирками.
Прогнозуючи перебіг вагітності та пологів, лікар акушер-гінеколог повинен враховувати причину видалення або відсутності нирки. Так, наприклад, вроджена єдина ектопічні розташована нирка гірше справляється зі своїми функціями і сильніше реагує на ті чи інші впливу, ніж нирка нормальної локалізації, що збереглася після видалення контрлатеральной.
Під час вагітності у жінок з єдиною ниркою часто відзначається приєднання інфекції сечовивідних шляхів, це ускладнення зустрічається у половини вагітних. Однак, за даними досліджень, функція нирки страждає мало, вона істотно не погіршується ні під час вагітності, ні після пологів.
Якщо причиною нефректомії послужив туберкульоз нирки, то можливо планувати вагітність після триразового бактеріологічного дослідження (куртуральное і зараження тварини) з негативним результатом, при нормальній картині інфузійної урограмми і при концентрації креатиніну в сироватці нижче 88,4 мкмоль / л.
При пухлинної причини нефректомії переривання вагітності рекомендується при виникненні пухлини єдиної нирки або при зниженій функції цієї нирки внаслідок інших захворювань, наприклад каменю або пієлонефриту. Решта причин, що призводять до нефректомії, практично не залишають наслідків, несприятливих для виношування вагітності та фізіологічних пологів.
Незалежно від причини нефректомії буває недостатньо хороший стан залишилася нирки для виконання збільшуються під час вагітності функцій. Тому необхідно ретельно дослідити функцію нирки (водовиделітельную, концентрационную, азотовидільної здатність, клубочкову фільтрацію), а також дослідження серцево-судинної системи (ЕКГ, показники загальної гемодинаміки: мінний об'єм крові, об'єм циркулюючої крові, плазми і еритроцитів, периферичний опір кровотоку, швидкість кровотоку ), стан судин очного дна, електролітів плазми і сечі, кислотно-лужного стану крові, загального білка і білкових фракцій крові, показників ниркової гемодинаміки і функції нирок (нирковий кровообіг, опір кровотоку в судинах нирок, ниркова фракція хвилинного об'єму, фільтраційна фракція, канальцевая реабсорбция).
В даний час позиція акушерів-гінекологів та урологів полягає в пролонгировании вагітності у жінок з єдиною ниркою під наглядом в жіночій консультації і урологом спеціалізованого урологічного стаціонару. Відсутність однієї нирки не впливає на тривалість вагітності та на перебіг післяпологового періоду.
Лікування інфекції сечовивідних шляхів у жінок з однією ниркою проводиться за тими ж принципами, що й лікування пієлонефриту. При відсутності пієлонефриту вагітні, які перенесли Нефректомію, зазвичай в лікуванні не потребують.
Таким чином, більшості жінок з однією ниркою, що збереглася після нефректомії внаслідок різних захворювань, можна дозволити вагітність і народжувати без шкоди для здоров'я.
Крім вище викладених захворювань, слід розглянути можливість пролонгації вагітності при наявності у жінки аномалій розвитку нирок, таких як: подвоєння нирок, мисок і сечоводів, полікістоз нирок, поперекова дістопія, підковоподібна нирка. Дана патологія потребує ретельного дослідження і корекції (частіше хірургічними методами) ще до вагітності і під час її в жіночій консультації. Це пов'язано з ризиком спадкової передачі патології нирок плоду.
Необхідно також приділити увагу і вагітним жінкам, що мали в анамнезі гостру ниркову недостатність або страждають хронічною нирковою недостатністю.
Найцікавіші новини