ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ І патанатомії
Карбункул нирки, будучи різновидом гострого гнійного пієлонефриту, обумовлений проникненням інфекції в нирку з появою в ній запального процесу. Первинними осередками інфекції, звідки вона може бути занесена в нирку, є гнійно-запальні процеси в будь-якому місці організму. Прийнято розрізняти наступні шляхи проникнення інфекції в нирку:
• разом з кровотоком;
• по лімфатичних судинах;
• по стінці сечоводу;
• по просвіту його при наявності зворотного закидання сечі.
Встановити в кожному конкретному випадку шлях проникнення інфекції в нирку не завжди можливо.
Патанатомія карбункула нирки характеризується утворенням обмеженого гнійного процесу. Його відрізняють опухолеобразние прогресуючий ріст і запальна інфільтрація без схильності до утворення абсцесу.
Розміри карбункула нирки коливаються від величини сочевичного зерна до розмірів великого яйця. Зрідка вся нирка перетворюється в один гігантський карбункул. На поверхні нирки карбункул найчастіше має округлу форму. Консистенція карбункула щільна. На розрізі він складається з маси дрібних, які зливаються між собою гнійних вогнищ, оточених запальним ущільненням і ділянками некрозу.
Мікроскопічно знаходять множинні вогнища гнійного запалення в ниркової тканини і рясний серозно-гнійний ексудат. Відзначаються також скупчення дрібноклітинних утворень з вогнищами змертвіння. Сечові канальці здавлені і зміщені запальними утвореннями. Епітелій канальців у місцях ущільнення погано диференціюється і знаходиться в стадії розпаду. Слідом за освітою гнійників в ниркової тканини має місце перехід запального ущільнення на клітковину навколо нирки.
Механізм утворення карбункула починається з занесення потоком крові інфекції в яку-небудь артеріальну гілку, де його розвиток припиняється і він як би сидить на її розгалуженні. Виникає внаслідок цього інфарктоподобние процес ускладнюється тим, що інфікований ділянку поступово кришиться і у вигляді найдрібніших множинних частинок заноситься в капілярну мережу ниркової тканини. Навколо внедрившихся мікроорганізмів виникає запальна інфільтрація гнійними елементами, яка поширюється по навколосудинних просторів, оточуючи і здавлюючи ниркові клубочки і канальці. Внаслідок змертвіння інфікованої ниркової тканини з поступовим злиттям окремих дрібних гнійників утворюються великі гнійні вогнища - карбункули.
Клінічна картина
Оскільки карбункул нирки має обмежену ділянку ураження, його відносять до так званої nodocmpou формі пієлонефриту. Вона характеризується тим, що загальні симптоми відходять на другий план і переважають явища місцевого характеру.
Місцеві симптоми виражаються в невизначених болях у верхній частині живота або в поперековій області. Біль часто зміщується допереду, в підребер'ї, іноді - в пахову область і статеві органи. Хворі відзначають посилення болю при кашлі, русі відповідної ногою. При промацуванні визначається болючість на стороні ураженої нирки, напруга мускулатури поперекової області та черевної стінки. Відоме значення може мати різка болючість ззаду - на рівні перехрестя нижнього краю XII ребра з довгими поперековими м'язами, і спереду - відповідно верхній сечовивідних точці, на три пальці праворуч або ліворуч від пупка. Іноді великий карбункул вдається промацати у вигляді вузла на передній поверхні нирки. У випадках, коли гнійник локалізується на передній поверхні нирки, можуть спостерігатися явища перитоніту, що симулюють гострий холецистит, гострий апендицит, проривної виразку шлунка та інші гострі захворювання органів черевної порожнини.
Зміни з боку сечі у хворих карбункулом нирки можуть бути мінімальними або відсутніми. Однак як у випадку гострого пієлонефриту при вираженості процесу у хворих карбункулом нирки з боку сечі можуть відзначатися зниження кількості сечі, висока відносна щільність, поява в ній білка, гною і бактерій. Поява клітин крові в сечі може бути при будь-якій формі гострого пієлонефриту.
Рентгенодіагностика може допомогти при виявленні карбункула нирки. Так, на оглядовому знімку карбункул може бути видно як осередкове випинання контуру нирки або як збільшення її розмірів. Випинання контуру нирки може поєднуватися зі змінами в приниркової клітковині. Карбункул нирки проявляє себе здавленням чашечки і миски, звуженням шийки чашечки або ампутацією чашечок. Якщо карбункул в результаті абсцедирования розкривається в балію або чашечку, то на рентгенограмі за межами чашково-мискової системи можна виявити додаткові тіні. У тому випадку, коли гнійно-запальний осередок локалізується у верхньому полюсі нирки, рентгеноскопія грудної клітки виявляє обмеження рухливості діафрагми на відповідній стороні, а іноді і наявність рідини в плевральній порожнині.
Загальні симптоми при карбункул нирки, як правило, виражаються в млявому перебігу захворювання з відносно невисокою температурою тіла при задовільному самопочутті хворого. Кількість лейкоцитів може бути лише злегка підвищений або в нормі.
УСКЛАДНЕННЯ
При великій величині карбункула і прогресуючому запальному ущільненні процес може поширитися на глубжележащие шар і розкритися в чашечки і миски.
В інших випадках, коли гнійний запальний процес поширюється в бік капсули нирки, може відбутися інфікування приниркової клітковини або розтин гнійного вогнища в неї з утворенням паранефрита.
У тих випадках, коли карбункул локалізується у верхньому полюсі нирки, запальний процес може перейти і на наднирник, що проявляється зниженням його функції.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Лікування карбункула нирки оперативне. Мета операції - призупинити прогресування гнійно-запального процесу в ураженій нирці і запобігти його виникнення в здоровою. При наявності на поверхні коркового речовини нирки гнійників найбільші з них або їх скупчення розкривають, а карбункули розсікають або висікають. При своєчасно виконаної операції післяопераційний період протікає гладко, температура тіла знижується і поступово приходить до норми, функції ураженої нирки швидко відновлюються.
Профілактика зводиться до ліквідації вогнищ інфекції. При вторинному пієлонефриті дуже важливо своєчасне лікування урологічних захворювань, які ускладнюються запальним процесом, а також усунення всіх чинників, що призводять до порушення відтоку сечі з верхніх сечових шляхів.
Кожен хворий, що переніс гострий пієлонефрит, повинен залишатися під наглядом лікаря і періодично підлягати обстеженню.
Найцікавіші новини