Етіологія і патогенез
Найбільш частий збудник карбункула- золотистий стафілокок, рідше стрептокок, іноді зустрічається змішана інфекція (стафілокок і стрептокок).
Сприятливими моментами до розвитку карбункула є ослаблення загальної стійкості організму при гіпо- та авітамінозах, хворобах обміну речовин (цукровий діабет). Основні місця локалізації карбункула - задня поверхня шиї, потилицю, верхня і нижня губа, спина, поперек.
Захворювання починається з появи вогнища запалення, що охоплює кілька волосяних фолікулів і сальних залоз. Виникає розлад кровообігу, обумовлене місцевим тромбозом судин з утворенням змертвіння шкіри, підшкірної клітковини, а іноді й глубжележащих тканин. Поряд з омертвінням відбувається гнійне розплавлення тканин з виділенням гною через устя волосяних фолікулів. Після відторгнення утворюється гнійна рана з глибоким дефектом тканин, загоєння якої йде вторинним натягом.
Клінічна картина
Хворі скаржаться на сильний біль, наявність хворобливого вогнища запалення, підвищення температури тіла, озноб, нездужання, слабкість, розбитість, втрату апетиту, головний біль. Обов'язково слід уточнити можливу наявність цукрового діабету, авітамінозів і виснаження. При обстеженні, окрім загальних ознак гнійного запалення (підвищення температури, почастішання пульсу), відзначається синьо-червона припухлість в області задньої поверхні шиї або спини, попереку, особи, рідше - кінцівок. На початку захворювання може бути кілька вогнищ запалення, які потім зливаються між собою і утворюють виражені припухлості, що виникають над поверхнею шкіри. Шкіра над ними напружена, лискуча. У центрі її забарвлення найбільш інтенсивна, синьо-червона, а до периферії поступово блідне. На поверхні вогнища запалення визначається кілька гнійників, які в центрі зливаються між собою з утворенням обширного омертвілого ділянки шкіри. Сточений ділянку некрозу проривається в декількох місцях з утворенням отворів (симптом "сита"), з яких виділяється гній. Запальне освіту має щільну консистенцію, різко болісно, супроводжується вираженим набряком тканин. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі (Див.: Лімфаденіт). Рідше спостерігається лимфангит.
При самостійному відторгненні омертвілих тканин в центрі вогнища запалення утворюється велика порожнина, покрита сіро-зеленими омертвілими тканинами, з рясним відділенням гною.
УСКЛАДНЕННЯ
Якщо відзначаються збільшення набряку тканин, прогресування змертвіння, наростання симптомів загальної інтоксикації (прискорене серцебиття, головний біль, млявість), приєднання приголомшливого ознобу, проливного поту, лимфангита, лімфаденіту і тромбофлебіту, то це розцінюється як несприятливий перебіг карбункула з можливим розвитком флегмони і сепсису. Особливу небезпеку становить карбункул особи через можливість розвитку менінгіту.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
У початковій стадії лікування консервативне. Воно включає повний спокій ураженого органу. При карбункулах обличчя хворим необхідний постільний режим. Їм забороняють розмовляти, призначають рідку їжу.
Після обробки карбункула 70% -ним етиловим спиртом накладають асептичну пов'язку, призначають УВЧ-терапію. Внутрішньовенно вводять антибіотики, перорально - сульфаніламідні препарати тривалої дії. При карбункулах у хворих на цукровий діабет необхідні корекція порушень обміну речовин, ретельне проведення інсулінотерапії.
Безуспішність консервативної терапії протягом 2-3 днів (наростання процесів змертвіння і гнійної інтоксикації) є показанням до операції, яку виконують під наркозом. Хрестоподібним розрізом розсікають освіту до оболонки і виробляють висічення омертвілих тканин на всьому протязі, відокремлюючи їх від оболонки, шкіри, розкривають гнійні затекло. Кровотеча при цьому незначне (судини в галузі освіти закупорені), воно припиняється при введенні в рану тампонів з кровоспинними засобами. На обличчі карбункул розкривають лінійним розрізом після дозрівання абсцесу. У післяопераційному періоді лікування карбункула проводять за принципом лікування гнійних ран, для остаточного видалення відмерлих тканин застосовують протеолітичні ферменти.
Профілактика полягає в дотриманні загальноприйнятих правил особистої гігієни, підтримці загального імунітету організму на високому рівні, особливо під час міжсезонної адаптації. Це перешкоджає впровадженню збудників у волосяні фолікули.
Найцікавіші новини