Основним збудником гнійної інфекції є стафілокок у вигляді монокультури або в асоціації з іншими мікробами (кишкова паличка, стрептокок і ін.).
Найчастіше збудник інфекції проникає ззовні (екзогенна інфекція). Поряд з цим мають місце і випадки ендогенної інфекції. Можливий занос інфекції із сусідніх або віддалених органів. Попадання деяких хімічних речовин в тканини призводить до розвитку так званих асептичних абсцесів, якщо в зону виниклого некрозу не впроваджуються інфекція. Причиною абсцесу може бути введення в тканини концентрованих розчинів лікарських речовин. Відомі випадки розвитку абсцесу у дітей після введення дифтерійного, скарлатинозного анатоксинів, вакцини поліомієліту і навіть антибіотиків.
Патогенетичним фактором розвитку абсцесів різних локалізацій, як правило, є гнійне запалення, яке призводить до розплавлення тканин і іноді до некрозу і відторгнення відмерлих тканин.
Утворилися в результаті асептичного або гнійного запалення абсцеси мають різний результат: спонтанне розтин з проривом назовні (абсцес підшкірної клітковини, м'язовий абсцес, мастит, парапроктит) - прорив і спорожнення в закриті порожнини (черевну, плевральну, в порожнину суглобів) - прорив гнійника в порожнину органів, сполучених із зовнішнім середовищем (у порожнину кишки, шлунка, сечового міхура, бронхів).
Спорожнити порожнину абсцесу при сприятливих умовах зменшується в розмірах, спадає і піддається рубцюванню. При неповному спорожненні і дренуванні порожнини абсцесу процес може перейти в хронічний з утворенням довго не загоюються свища на місці прориву абсцесу. Прорив гною в закриті порожнини призводить до розвитку поширених гнійних процесів (перитоніт, плеврит, перикардит, менінгіт, артрит і т. Д.) З тяжким перебігом та прогнозом.
Розпізнавання поверхневих абсцесів зазвичай не викликає труднощів. Обмежена хвороблива припухлість (у більшості випадків полушаровидной форми) з почервонілої шкірою, місцевий жар і порушення функції тієї частини тіла, де розташований осередок, підтверджують діагноз. Вирішальне значення в розпізнаванні гнійників має флуктуація, або зибленіе, обумовлена наявністю рідини в порожнині абсцесу.
Симптоми. Запальні явища можуть займати різну площу і глибину в залежності від розміру абсцесу і його локалізації. Характер гною, що міститься в порожнині абсцесу (консистенція, колір, запах), визначається видом інфекції. Загальні клінічні прояви абсцесу не мають специфічних ознак і типові для гнійно-запальних процесів будь-якої локалізації. Вони зводяться до підвищення температури тіла від субфебрильних цифр до 41 ° С у важких випадках, загального нездужання, слабкості, втрати апетиту, головного болю. У крові відзначається лейкоцитоз до 20 Г / л і зсув лейкоцитарної формули вліво. ШОЕ, як правило, прискорена. Ступінь цих змін залежить від тяжкості перебігу патологічного процесу.
При тяжкому перебігу абсцесу з переважанням явищ інтоксикації іноді виникають труднощі у з'ясуванні причин, що визначають тяжкість стану хворого. Такий стан може бути обумовлено як всмоктуванням токсичних продуктів з вогнища ураження, так і генералізацією інфекції. Питання зазвичай вирішується шляхом зіставлення місцевих і загальних явищ. На гнійно-резорбтивних лихоманку вказує відповідність температурної реакції та гематологічних зрушень місцевого гнійно-некротичного процесу. У цих випадках загальні розлади зникають з усуненням вогнища інфекції. При сепсисі тяжка інтоксикація та зміни з боку внутрішніх органів неадекватні місцевим змінам, а симптоми важкої інтоксикації не зникають з усуненням вогнища.
При глибоких абсцесах ряд ознак (гіперемія, флуктуація) може бути відсутнім. Їх розпізнавання нерідко буває за- труднітельним і вимагає допоміжних методів дослідження (діагностична пункція).
При переході абсцесу в хронічну форму ознаки гострого запалення майже повністю зникають. У цьому випадку для діагностики повинні бути використані такі ознаки, як припухлість, невелика болючість при пальпації, симптом флуктуації, а також дані пункції.
Диференціальний діагноз слід проводити з холодним натічним абсцесом, що виникають при туберкульозі кісток і суглобів. На відміну від звичайних холодні абсцеси розвиваються приховано й повільно, ознаки гострого запалення відсутні.
При діагностиці абсцесів слід також пам'ятати про гематоме, кістах, розпадаються пухлинах. Велике значення має діагностична пункція. Отримання гною при пункції, крім встановлення діагнозу у сумнівних випадках, дозволяє провести бактеріологічне дослідження.
Останнє полягає у виділенні збудника і визначенні чутливості його до антибіотиків.
При наявності газообразующей флори в порожнині абсцесу може утворюватися і накопичуватися газовий абсцес. Наявність газу полегшує клінічну діагностику - поява тимпанічний звуку при перкусії над областю абсцесу, а також рентгенологічну - на знімках в порожнині абсцесу визначається бульбашка газу і горизонтальний рівень гною під ним (найбільш часто в абсцесі навколо сторонніх тіл і в вогнепальних ранах, ускладнених гнильної інфекцією) . Інші рентгенологічні ознаки абсцесу - патологічний затемнення і зміщення або деформація сусідніх анатомічних утворень.
Клінічні прояви абсцесу різних органів мають свої (обумовлені локалізацією) специфічні ознаки.
Найцікавіші новини