Етіологія і патогенез
Флегмона розвивається в клітковині у зв'язку з впровадженням у неї мікроорганізмів. Вона може бути гнійної, гнильної і анаеробної. Збудниками флегмони є стафілокок, стрептокок, синьогнійна і кишкова палички, вульгарний протей, анаероби та інші мікроорганізми. Маловірулентние штами мікробів (пневмокок, паратифозна паличка, стафілокок, дифтерійна паличка та ін.) Можуть викликати хронічну форму флегмони, так звану дерев'янисту флегмону.
Проникнення мікробів в клітковину відбувається при відкритих пошкодженнях, рідше - з током крові із запального вогнища (див. Сепсис) з сусіднього гнійного вогнища (карбункула, бульозної пики, гнійного артриту), бувають і постін'єкційні флегмони. Флегмони розвиваються швидко і протікають з різко вираженою інтоксикацією і придушенням імунітету.
Патанатомії
Розрізняють серозную, гнійну, гнильну і некротическую форми флегмони. Спочатку розвивається серозне запалення в клітковині, при якому відбувається інфільтрація м'яких тканин лейкоцитами. При низькій здатності мікробів до зараження і високій опірності макроорганізму процес набуває хронічного перебігу. Лейкоцитарна інфільтрація характерна і для блискавично протікають анаеробних інфекцій (серозна флегмона). Якщо серозний ексудат перетворюється на гній, розвивається гнійна флегмона- при інокуляції (ізоляції) мікробного вогнища розвивається гнильна інфекція. Дрібні вогнища змертвіння, зливаючись, утворюють великі вогнища гнійного розплавлення клітковини (некротична флегмона), а по периферії розташовується зона серозного просочування тканин.
При прогресуванні флегмони запалення може поширитися на сусідні тканини (м'язи, сухожилля, кістки). У м'язах порушується кровообіг, вони просочуються гноєм, що складається з лейкоцитів, розплавлених м'язових волокон і фібрину.
М'язи стають блідими, набувають жовто-зелений колір. Гній поширюється по сухожильних піхвах, залучаючи до процесу нові області.
При сприятливому перебігу гнійно-некротичний ділянку відмежовується від здорових ділянок лейкоцитарним валом, а пізніше - грануляційна бар'єром. На місці флегмони утворюються абсцеси, які можуть розкриватися самостійно.
Клінічна картина
Флегмона може бути гострою, хронічною, відмежованою і прогресуючою. За локалізацією вона буває підшкірної, подфасціальной, міжм'язової, підслизової, заочеревинної, поддіафрагмальной, тазової та ін.
Гостра флегмона
Гостра флегмона залежить від контагіозності (заразливою здібності) мікрофлори, імунітету хворого і локалізації запального процесу. Підшкірна гнійна флегмона характеризується різкими болями в місці ураження, припухлістю і ущільненням тканин, почервонінням і підвищенням місцевої температури шкіри, порушенням функції ураженого органу. Загальний стан хворого прогресивно погіршується, підвищується температура тіла, з'являється озноб, частішає пульс. Деякий час по тому в районі щільної інфільтрації тканин утворюються осередки розм'якшення і флуктуації.
Якщо утворюється грануляційний (сполучнотканинний) вал, то поширення інфекції призупиняється. Іноді ж запальний процес набуває прогресуючий перебіг, поширюючись на значні ділянки. Загальний стан різко погіршується, підвищується температура тіла, посилюється головний біль, в крові визначається високий рівень лейкоцитів. Особливо важко протікає флегмона особи, мозкових судин і синусів твердої мозкової оболонки.
Субфасціальна і міжм'язова флегмони відносяться до глибоких гнійним поразок. Початок хвороби гострий, з підвищенням температури до 39-40 ° С, ознобу, слабкості, розбитості. Місцево визначаються запальний набряк тканини, різкий біль, порушення функції органу. Шкіра напружена, почервоніла, розвивається регіонарний лімфаденіт. Важка інтоксикація веде до порушення функцій серцево-судинної системи, дихання, печінки, нирок та інших органів.
Клінічна картина глибоких флегмон багато в чому визначається топографо-анатомічними особливостями ураженої області, наявністю в ній фасцій і клітковинних просторів. Фасції захищають навколишні тканини від дії гною.
Гнильні флегмони протікають важче і швидкоплинність, ніж гнійні. Вони спостерігаються при інфікованих сечових затекло, пораненнях товстої кишки, ретроперитонеальному гнійних процесах, гнильних ураженнях середостіння і ротової порожнини. Іноді спостерігається поєднання гнійної і гнильної інфекції. При гнильної флегмоні різко підвищується температура (до найвищих цифр), падає артеріальний
тиск, рана стає темно-сірого або чорного кольору, уражені тканини розплавляються, розвиваються лімфаденіт і лімфангіт з виділеннями з рани, з запахом і газами.
Хронічна флегмона
Хронічна дерев'яниста флегмона шиї (флегмона Реклю) характеризується повільним перебігом запального процесу в міжм'язової і підшкірної сполучної тканини, підвищеною температурою, утворенням інфільтратів м'яких тканин дна ротової порожнини з подальшим поширенням на шию. Спочатку уражається частину шиї у вигляді дерев'янистої малоболезненного інфільтрату, потім процес прогресує і захоплює всю шию. Коли в запальний процес втягується шкіра, вона спаивается з глубжележащие тканинами, стає гіперемійованої (повнокровним) і цианотичной (синюшної).
Від здорових тканин інфільтрат відмежовується виступаючим валиком. Через кілька тижнів або місяців окремі ділянки інфільтрату розм'якшуються, утворюються безбольової абсцеси. В області інфільтрату відзначається почуття розпирання, тиску і тяжкості. Поширення інфільтрату на глубжележащие тканини шиї супроводжується болючим набряком гортані, утрудненням ковтання і дихання.
Ускладнення розвиваються там, де процес вчасно не зупинено. Це пов'язано або з пізнім зверненням хворого, або з труднощами в діагностиці. При органної та межорганную флегмоне можуть спостерігатися перитоніт та спайкова хвороба-при локалізації процесу поблизу суглобів - гнійні артрити і т. Д.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Діагноз ставиться на підставі клініки захворювання, лабораторних досліджень крові та бактеріологічних досліджень ранового.
Викликає труднощі діагностики підслизових флегмон порожнистих органів. Від інших форм запалення порожнистих органів флегмона відрізняється гострим початком і дуже важким клінічним перебігом. Різко підвищується температура тіла (до 40 ° С і вище) з ознобами, нудотою, блювотою, сплутаністю свідомості, різкими болями в ураженій області живота. У крові визначаються збільшення кількості нейтрофільних лейкоцитів і прискорена ШОЕ. Використовуються клінічні, рентгенологічні та інструментальні методи дослідження. При необхідності проводяться гастроскопія, дуоденоскопія, лапароскопія та ін.
Диференціальний діагноз при глибокій флегмоні проводиться з гематогенним гострим остеомієлітом, глибоким тромбофлебітом, нагноюватися гематомою. Для диференціації флегмони з абсцесом застосовують пневоабсцессографію і контрастну абсцессографію.
Флегмону Реклю диференціюють з актиномикозом, ангіною Людвіга, скірозний формою раку, туляремією та ін.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Лікування в початковій стадії захворювання - антибіотики, підвищення захисних сил організму, створення функціонального спокою ушкодженому органу, антигістамінні препарати, магнітотерапія, УВЧ-терапія, зігріваючі компреси. При відсутності ефекту, а тим більше при наростанні інтоксикації показано негайне оперативне втручання з дренуванням гнійних затекло.
Для лікування дерев'янистої флегмони Реклю використовують фізіотерапевтичні процедури (магнітне поле, УВЧ, солюкс), сульфаніламідні препарати та антибіотики. При відсутності ефекту показана операція.
Профілактика зводиться до попередження відкритих травм, а також своєчасному лікуванню хворих з гнійними захворюваннями.
Найцікавіші новини