Первинний медіастеніт є результатом безпосереднього проникнення інфекції при відкритих пораненнях і при операції. Вторинний медіастініт виникає внаслідок передачі інфекції з поруч розташованих органів (з плеври, перикарда, стравоходу, трахеї, дна порожнини рота, шиї, гнійного артриту грудино-ключичного зчленування) або метастатичних (з далеко розташованих гнійних вогнищ, при септикопіємії).
Найбільш часті збудники - стафілококи, стрептококи, рідше пневмококи, кишкова паличка, протей та ін. Дуже небезпечні медіастиніту, викликані синьогнійною паличкою.
Гнійне запалення охоплює пухку тканину середостіння. Спочатку виникає запальний інфільтрат, який додатково (найчастіше в центрі) піддається гнійного розплавлення. Навколишнє тканина має вигляд желе. Часто гнійне запалення охоплює і лімфатичні вузли середостіння.
Форми медіастеніта
1. За характером запалення - дифузна, флегмоноз-ная (флегмона середостіння) і обмежена гнійна (абсцес середостіння). Абсцеси найчастіше розташовані у верхній передній частині середостіння і в зоні коренів легені. Вони бувають поодинокими або множинними.
2. За локалізацією - передні і задні медіастенітов.
3. За перебігом - гострі і хронічні.
4. По клінічній картині - гострий медіастініт- абсцес средостенія- підгострий і хронічний неспецифічний медіастініт, медіастіноперікардіт- спецфіческій медіастініт.
Клінічна картина.
Гострий медіастиніт найчастіше відповідає дифузно-флегмонозной формі. Це важке захворювання, яке не завжди характеризується самостійними клінічними симптомами. Характерні висока температура, озноб, зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, іноді психічні порушення, типові лабораторні показники, що свідчать про наявність гострого гнійного процесу, тяжка інтоксикація, олігурія. Для гострого медіастиніту характерні загрудінні болі, болі при ковтанні та диханні, посилення болю за грудиною при відкиданні голови назад, розширення шийних вен при великих гнійних затекло. Роздратування блукаючого нерва призводить до порушення серцевої діяльності і розладу функцій органів черевної порожнини.
На початку захворювання локальні симптоми відсутні. Пізніше при передньому медіастеніт з'являються при набрякання і почервоніння в яремної і в надключичних ямках, в парастернальной області з'являється набряк. Локальні симптоми заднього медіастиніту характерні.
Хронічний медіастиніт характеризується розростанням фіброзної сполучної тканини, що призводить до зрощення.
Діагностика.
При пораненнях і при захворюваннях, які можуть ускладнитися гнійним медіастинітом, особливо за наявності сторонніх тіл і пораненні стравоходу, потрібно дуже ретельно стежити за появою найменших симптомів. Рентгенологічне дослідження полегшує постановку діагнозу. При ньому встановлюється розширення медиастинальной тіні, що є характерним симптомом дифузного медіастиніту. При утворюють гази гнійно-гнильних флегмонах і при анаеробних інфекціях клінічна та рентгенологічна картини такі ж, як при емфіземі середостіння.
Лікування.
Спочатку необхідна масивна антибіотико-терапія. Оскільки гострий медіастиніт найчастіше має блискавичний перебіг, необхідна екстрена операція. Встановлені прориву стравоходу, трахеї, головних бронхів потребують оперативної санації. Сторонні тіла слід видаляти. Для лікування процесів, локалізованих в передньому верхньому ділянці середостіння, застосовують шийну медіастинотомія. Після операції хворий повинен лежати в положенні з піднятим ножним кінцем. При низько розташованих процесах (передньому медіастініте) доступ цервікальної медіастинотомія недостатній. У таких випадках показана передня медіастинотомія.
Найцікавіші новини