Незважаючи на достатню (а іноді і надлишкове) кількість молока у матері, дитині у віці приблизно 5 місяців необхідно вводити прикорм. До вищевказаного віку мамине молоко повністю за якісними і кількісними параметрами покриває потреби дитячого організму, який ще не повністю адаптувався до позаутробного умов життя, а приблизно до п'ятимісячного віку у дитини майже повністю відбувається перебудова практично всіх органів і систем і виникає фізіологічна потреба в більш різноманітної їжі , яка сприяє розвитку багатьох відділів органів і систем (жувального апарату, стимулює ферментні системи шлунково-кишкового тракту, адаптує дитину до різноманітної їжі).
Жувальний апарат, що включає в себе скелетную частина (верхню і нижню щелепи), жувальні м'язи разом з мовою, зв'язковий апарат скелетної частини, верхній і нижній зубні ряди, відразу після народження абсолютно не розвинений. Це пов'язано з початкової "запрограмованістю" малюка на грудне вигодовування, яке передбачає наявність добре вираженого смоктального рефлексу, ротової порожнини з відносно великими розмірами мови і материнських грудей. У міру дорослішання дитини і введення в його раціон прикорму у вигляді рослинної і тваринної їжі жувальний апарат починає поступово розвиватися, а потім окремі його частини спеціалізуються. Верхня і нижня щелепи у міру введення прикорму збільшуються в довжину, стають більш масивними, в них починають прорізуватися зачатки молочних зубів, що пов'язано з необхідністю пережовувати, механічно перемелювати їжу.
Жувальна мускулатура і мова також відразу ж після народження не розвинені. По мірі надходження їжі, спочатку кашкоподібної, а потім більш грубою, великими шматочками, мускулатура починає працювати більш інтенсивно, розвиватися, і самі жувальні рухи стають причиною збільшення і спеціалізації м'язової маси. Зв'язковий апарат, що виконує зміцнюючу і підтримуючу функцію, у міру вдосконалення м'язів, збільшення в масі та обсязі обох щелеп теж стає більш потужним і масивним.
Ферментні системи шлунково-кишкового тракту при народженні практично не розвинені, є лише кілька їх груп, спрямованих на перетравлення і засвоєння простих білків, жирів і вуглеводів материнського молока, і без того практично ідентичних організму дитини. По мірі надходження в дитячий організм прикорму, т. Е. Суворо певних харчових продуктів в строго певні часові рамки, нова їжа дає можливість розвиватися всім іншим ферментним системам шлунково-кишкового тракту і засвоювати прості і складні рослинні і тваринні продукти, які необхідні зростаючому організму для подальшого розвитку.
У тваринної їжі містяться необхідні тваринні білки, незамінні амінокислоти, які більш ніде не зустрічаються (вони засвоюються дитячим організмом більшою мірою). Вони сприяють нормальному, інтенсивному росту. Жири необхідні для підтримки енергетичного балансу і всіх життєвих функцій на певному, підвищеному, рівні. У м'ясі риби міститься дуже багато фосфору та інших важливих елементів, що йдуть на побудову скелета, а в рослинній їжі - багато простих і складних вуглеводів, які є основним енергетичним субстратом (т. Е. Вони вступають в ланцюгові реакції, що дають великий енергетичний вихід, підтримуючий температуру тіла на належному рівні - 36,6 ° С - і всі життєво важливі процеси і функції).
Правила введення прикорму
Прикорм вводиться тільки здоровій дитині, після подвоєння маси тіла, з 5 місяців. Прикорм слід давати перед годуванням грудьми, починаючи з 5-10 г і поступово (протягом 2 тижнів) доводячи об'єм щільного прикорму (для дитини першого року життя це кашкоподібна їжа) до 150 м У другому півріччі життя дитини обсяг страв прикорму не повинен перевищувати 180 м
Новий вид прикорму слід вводити тільки після повної адаптації дитини до попереднього (по тимчасових параметрах адаптація становить в середньому 3-4 тижні). Не слід давати один і той же вид прикорму 2 рази на день. Необхідно урізноманітнити прикорм їжею рослинного і тваринного походження. Каші треба готувати з різних круп (але для зовсім маленьких дітей каші повинні бути Безглютенові - про це йтиметься далі).
Страви прикорму повинні бути гомогенними (однорідними) по консистенції і не викликати у дитини труднощі при ковтанні. У міру дорослішання малюка потрібно переходити до більш густий, а потім щільною їжі, якомога раніше привчаючи дитину до прийому їжі з ложечки і жування.
Прикорм дається в теплому вигляді, індивідуальної ложечкою (спочатку чайної, а потім, приблизно з 9-10 місяців, десертній). При цьому співвідносяться розміри ложки і ротової порожнини дитини. Прикорм дається з окремої чашечки або мисочки в положенні дитини сидячи.
Недоцільно давати в одне годування два щільних або два рідких страви - їх краще або чергувати (в молодші вікові періоди, коли тільки один або два прикорму, за обсягом вони мінімальні), або комбінувати (у більш старші вікові періоди, коли кратність дачі страв прикорму зростає , їх обсяг збільшується і є можливість їх комбінувати).
При введенні прикорму необхідно стежити за станом шкірних покривів і стільцем дитини: якщо на раніше чистою, без патологічних висипань шкірі через кілька годин або на наступну добу з'являються якісь елементи шкірної висипки (бульбашки, цятки та ін.), А стілець в ті ж тимчасові рамки стає більш рідким по консистенції (у дітей перших місяців життя кашкоподібний світлий стілець - варіант фізіологічної норми), помітно частішає, набуває нехарактерний запах і / або колір, патологічні домішки у вигляді крові або надлишку слизу, то це є ознакою того, що прикорм дає алергічні реакції у даної дитини і даний вид страви слід виключити. За умови чистої шкіри, без патологічних шкірних елементів, нормальної кратності і якісних характеристик стільця після введення мінімальних обсягів прикорму на наступний день обсяг прикорму можна злегка збільшити. На введення першого прикорму зазвичай йде 3-4 тижні. Потім (у віці 6 місяців) починають вводити другий вид прикорму, використовуючи основне правило - поступовість і послідовність введення нових продуктів.
Схема введення прикорму повинна бути диференційованою залежно від виду вигодовування і забезпечувати можливість індивідуального підходу до призначення продуктів харчування. Перший прикорм можна вводити раніше 5 місяців.
До цього часу у дітей остаточно не сформовані ферментні системи шлунково-кишкового тракту. До цього віку у дітей є рефлекс виштовхування ложки язиком з ротової порожнини, а після 5 місяців він згасає, що є одним з показників нормального розвитку центральної нервової системи. Після вищевказаного віку дитина в силу фізичного розвитку починає сидіти - т. Е. Йому набагато легше надати вертикальне положення тіла при дачі прикорму з ложки. До даному віку місцева імунна система шлунково-кишкового тракту повністю сформована: в пеєрових бляшках і солітарних фолікулах кишечника починає синтезуватися тканинної кишковий імуноглобулін А (до 3 місяців він взагалі не синтезується).
Якщо дитина досить розвинений по всіх психомоторним і фізичним параметрам, знаходиться тільки на природному вигодовуванні, то перший прикорм необхідно вводити не пізніше 6,5-7 місяців, інакше малюк погано починає приймати кашкоподібну, а потім і тверду їжу, у нього неправильно формуються жувальний і артикуляційний апарати, не розвиваються ферментні системи шлунково-кишкового тракту, не відбувається своєчасна адаптація до різноманітної їжі (рослинної і тваринної).
Прикорм не вводиться:
якщо дитина до призначеного терміну введення прикорму хворий і / або приймає лікарські препарати (в даному випадку новий вид їжі для ослабленого дитячого організму може послужити додатковою алергенної навантаженням, якою є або сам збудник захворювання, або лікарський препарат, що дається з приводу захворювання);
- якщо проводяться профілактичні щеплення (в цьому випадку введення першого прикорму відкладають, як мінімум, на 1 тиждень і вводять наступні прикорм - другий, третій і т. д. - не раніше 5 днів до і після щеплення);
- в жарку пору року (імунна система дитини в цю пору працює трохи інакше, і прикорм також може послужити додатковим аллергеном- відбудеться сенсибілізація дитячого організму в ранні терміни, і в подальшому даний вид їжі буде викликати харчову аллергію- але якщо злегка відстрочити дачу даного виду продукту , то він у подальшому буде сприйматися організмом малюка як фізіологічний вид їжі, і алергії на нього не буде).
При природному вигодовуванні не слід рано вводити прикорм, оскільки жіноче молоко здатне забезпечити потребу дітей у всіх життєво важливих речовинах і енергії до 5-6 місяців життя, а також служити джерелом комплексу захисних факторів та біологічно активних речовин (лізоцим, імуноглобуліни А, лактоферину та ін .). Раннє введення прикорму може знижувати частоту і інтенсивність смоктання, вироблення грудного молока. За таких умов вводиться прикорм буде не стільки доповнювати грудне молоко, скільки частково заміщати його, що є фізіологічно невиправданим.
Для правильного визначення необхідного обсягу соків, фруктових та овочевих пюре та інших страв для дитини першого року життя можна використовувати простий і зручний у застосуванні об'ємний спосіб розрахунку:
до 10 - 14-го дня життя об'єм складає 2% від початкової маси при народженні;
від 2 тижнів до 1,5 місяця обсяг відповідає 1/5 від справжньої маси тіла дитини (т. е. від маси на даний момент);
з 1,5 до 4 місяців - 1/6 маси тіла;
з 4 до 6 місяців - 1/7 маси тіла;
з 6 до 9 місяців - 1/8 від маси тіла;
з 9 до 12 місяців - 1/9 - 1/10 від маси тіла.
Або можна користуватися розрахунком за методом Шкаріна, згідно з яким добовий обсяг їжі дітей в 2 місяці становить 800 мл-на кожний відсутній місяць віднімається 50 мл, а на кожний наступний додається 50 мл.
Першу харчову добавку у вигляді фруктового соку дають дітям з 3-3,5 месяцв. Використовують свіжоприготований яблучний сік або соки для дітей промислового виробництва, починаючи з 1-2 ч. Ложок (5-10 мл). Протягом декількох днів доводять кількість соку до 20-30 мл. Кінцева кількість соку має розраховуватися за формулою: п х 10, де п - число місяців малюка. Але одноразовий обсяг не повинен перевищувати 200 мл. Першим у раціон дитини доцільно вводити яблучний сік, що характеризується низькою кислотністю і невисокою алергенність. Кислі і терпкі соки необхідно розводити кип'яченою водою.
Фруктові пюре можна ввести через 3 тижні після призначення соків, з 3,5-4 місяців, використовуючи той же асортимент фруктів. Введення нових видів пюре проводити поступово, починаючи з 3-5 г і збільшуючи до 80-100 г до 10-12 місяців. Соки і фруктові пюре промислового випуску забезпечують необхідну дітям першого року життя гарантію високої якості та безпеки. Вони виготовлені з високоякісної сировини, мають високу харчову цінність і гігієнічний сертифікат МОЗ РФ, герметично упаковані (вакуумна упаковка без термічної обробки та консервантів), економлять час і дуже зручні у використанні, допомагають урізноманітнити харчування дитини як на першому році життя, так і до 3 і більше років.
З 5 місяців дитині вводять перше блюдо прикорму, поступово заміняє грудне молоко (одне годування), - овочеве пюре, так як дитина потребує мінеральних солях (калію, заліза), органічних кислотах, пектинових речовинах і рослинних волокнах, що нормалізують стілець. Починати введення овочевого пюре треба з одного виду овочів, поступово переходячи до їх суміші. Звертати увагу на ступінь їх подрібнення. В якості першого овочевого прикорму можна рекомендувати пюре з кабачків, моркви, картоплі. Не слід включати в раціон харчування пюре з бобових, додавати спеції, цибулю і часник-томати вводять не раніше 6 місяців. Починають давати прикорм з невеликих пробних порцій (5-10 г) і поступово доводять до повного обсягу (у першому півріччі він становить 150 мл, а в другому - 180 мл).
Через 3-4 тижні після введення першого прикорму і заміни одного годування на овочеве пюре можна ввести злаковий прикорм (молочну кашу). Слід використовувати безглютенові злаки - рис, гречану і кукурудзяну муку. Щоб не провокувати у дітей перших місяців життя розвиток глютеновой ентеропатії (не перевантажувати ферментні системи шлунково-кишкового тракту важко перетравлювати складними рослинними сполуками), не слід починати прикорм з манної каші. В якості злакового прикорму зручні сухі інстантні каші (каші-напівфабрикати), для приготування яких потрібно тільки змішати сухий порошок з теплою кип'яченою водою.
Сир (в дозі 3-5 г / кг маси тіла) і жовток (1 / 4- 1/2 частина) призначати не раніше 6 місяців життя, так як раннє введення чужорідного білка призводить до алергізації, ураження функціонально незрілих нирок, метаболічного ацидозу ( зрушенню кислотно-лужного стану) і дисметаболической нефропатії (ураження нирок внаслідок масивної перевантаження).
З 7-8 місяців у раціон дитини вводяться сирі зрілі фрукти і м'ясо у вигляді фаршу (з кролика, індички, яловичини, телятини, нежирної свинини) - 3-5 г / кг маси тіла. У 9 місяців даються фрикадельки в тому ж обсязі, до року - парові котлети. Рекомендується використовувати м'ясні консерви промислового виробництва, що випускаються в скляному посуді.
М'ясні консерви можна розділити на чисто м'ясні та м'ясо-рослинні. Випускаються м'ясні консерви з різним ступенем подрібнення: гомогенізовані (з 8 місяців), пюреобразниє (з 8-9 місяців) і крупноподрібнені (з 10-12 місяців). Два останні види відрізняються від гомогенізованих консервів не тільки ступенем подрібнення, а й наявністю в них спецій, а також можливою заміною води на м'ясний бульйон. Більшість консервів збагачені залізом.
Основне місце серед м'ясних консервів дитячого харчування займають м'ясо-рослинні, що представляють собою продукти прикорму на змішаній основі, до складу яких, крім м'яса, входять овочі та крупи. Зміст м'яса в них не більше 8-12%.
Бульйони вилучені з дієти, оскільки містять багато пуринових підстав (речовин, одержуваних при виварювання сирого м'яса і володіють високою алергенної активністю), що призводить до пошкодження функціонально незрілих нирок і підвищення проникності кишкового бар'єру.
Їжа повинна бути слабосоленої: нирки немовляти незрілі, погано виводять з організму натрієву сіль. У пюре, що випускається промисловим способом, вміст натрію не повинно перевищувати 150 мг / 100 г в овочах і 200 мг / 100 г в сумішах м'яса і овочів.
З 8 місяців в якості прикорму можна призначати кефір або іншу кисломолочну суміш. Необгрунтовано широке застосування кефіру в перші місяці життя може викликати у дитини порушення кислотно-лужної рівноваги, ацидоз і створити додаткове навантаження на нирки. Не рекомендується розводити сир кефіром, так як це різко збільшує кількість уживаного білка. Сир варто використовувати з фруктовим або овочевим пюре.
З 9 місяців дитині 1-2 рази на тиждень замість м'яса можна дати рибу, що містить омега-3 жирні кислоти. Рекомендуються нежирні сорти риби: тріска, камбала, сайра, судак.
Дітям необхідні поліненасичені жирні кислоти, тому соняшникова, кукурудзяна, соєва, оливкова олія потрібно додавати в овочеве пюре (5 г на 100 г продукту).
Воду дитина п'є тільки тоді, коли її потребує. В інтервалах між прийомами їжі дитині можна пропонувати фруктові соки, що не містять цукру. Малосолона сорти сиру можна дати дитині з 1 року (вони багаті білками, кальцієм, вітамінами А і групи B).
Необхідно з перших місяців життя обмежити споживання дитиною продуктів, надлишок яких може призвести до небажаних наслідків (ненасичені жирні кислоти, цукру). Бажано привчати дитину до певного ритму життя, якому надалі він буде слідувати. Сніданок займає важливе місце в харчуванні, і каша на сніданок - це хороша звичка. Овочеве пюре і м'ясо складають повноцінний обід. Таке харчування формує на майбутнє здоровий спосіб життя.
Найцікавіші новини