ЕТІОЛОГІЯ
Причинами виникнення ретиніт є занесення мікробної флори з вогнищ інфекції (стафілококів, стрептококів, пневмококів і т. Д.), А також їх токсинів разом з кровотоком. У ряді випадків ретиніт може мати вірусне походження (наприклад, при грипі, герпесі, кору, оперізуючий лишай і т. Д.). Нерідко ця патологія виникає при туберкульозі, токсоплазмозі, сифілісі. Зустрічаються ретинітом і при лепрі, тифах, актиномикозе, саркоїдозі. Іноді розвиток ретиніт обумовлено впливом світлового або іонізуючого випромінювання, а також травматичними ушкодженнями сітківки.
ПАТОГЕНЕЗ
Залежно від причини захворювання розрізняють туберкульозний, сифілітичний, токсоплазмозний, метастатический, сонячний, лепрозний й інші різновиди ретиніт.
В активній стадії ретиніт виникають дезорганізація і руйнування сітківки з утворенням вогнища запалення, по краях якого відзначається скупчення лімфоцитів, плазматичних клітин, еозинофілів і фагоцитів. Спостерігається міграція клітин пігментного епітелію у внутрішні шари сітківки. Одночасно у внутрішніх шарах власне судинної оболонки з'являється лимфоцитарная інфільтрація. В результаті організації вогнища запалення утворюється рубцева тканина.
Нервові елементи сітківки при ретиніті розпадаються і заміщуються сполучною тканиною, нервові волокна варикозно товщають, піддаються жирової дистрофії гангліозних клітини (гангліозні нейроцита) і опорні волокна Мюллера (променеві гліоціти). Залучаються до процесу палички і колбочки, які на пізніх етапах захворювання піддаються руйнуванню.
Клінічна картина
Основний синдром ретиніт будь-якого походження - зниження гостроти зору. Ступінь міопії (короткозорості) залежить від локалізації процесу. Найбільше порушення центрального зору відбувається при локалізації ретиніт в макулярній зоні (зоні жовтої плями), при цьому страждає навіть Кольоросприйняття. Нерідко хворі скаржаться на перекручені зорові сприйняття предметів (метаморфопсия), а також на ненормальні світлові відчуття в очах у вигляді блиску, блискавок, іскор та ін.
При дослідженні поля зору визначають центральні, навколоцентральних і периферичні скотоми, які можуть бути абсолютними або відносними, позитивними чи негативними. Периферична локалізація ретиніт супроводжується різними по конфігурації змінами меж поля зору, порушеннями теплової адаптації, які після успішного результату хвороби можуть зникати. За допомогою офтальмоскопії виявляють білі або жовтуватого кольору фокуси, які в активній фазі представляються пухкими утвореннями з чіткими межами, оточеними зоною набряку сітківки.
Судини сітківки зазвичай змінюються при ураженні їх стінок (васкуліти). Зміни можуть бути різноманітними: звуження або розширення судин, нерівномірність їх калібру, часткова закупорка, освіта муфт і т. Д. Нерідко з'являються великі крововиливи в самій сітківці і під нею.
Активний запальний процес на очному дні викликає реакцію скловидного тіла, в якому з'являється рідина. Виявлення рідини в склоподібному тілі допомагає диференціювати запальний процес на очному дні від дистрофічного.
Зниження активності процесу супроводжується ущільненням вогнища, межі якого стають більш щільними. Старі хоріоретініальние фокуси мають чіткі межі, пофарбовані в білий і сірий кольори з відкладенням грудочок пігменту.
Ускладненнями ретиніт вважаються великі хоріоретинальні рубці, які можуть залишитися після дозволу запального процесу.
Основним діагностичним дослідженням при ретиніті є офтальмоскопія. За допомогою флюоресцентної ангіографії очного дна можна виявити свіжий або старий запальний фокус і процеси руйнування пігментного епітелію.
Походження ретиніт встановлюють на підставі анамнезу, об'єктивної оцінки стану хворого, даних інструментального обстеження, постановки спеціальних діагностичних проб.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Лікування ретиніт має бути комплексним. Показані антибіотикотерапія, місцеве і загальне застосування кортикостероїдів, в результаті захворювання використовуються судинорозширювальні засоби і засоби, що стимулюють обмін речовин в сітківці. При туберкульозної, сифілітичною, токсоплазмової, лепрозной та іншої специфічної природі ретиніт в терапію включаються специфічні препарати, спрямовані на лікування загального захворювання.
Профілактика специфічного ретиніт полягає в ранньому виявленні та адекватному лікуванні основного захворювання. При сонячному ретиніті необхідний надійний захист очей від світлового випромінювання.
Найцікавіші новини