ДР виявляється у 30-90% хворих на ЦД, наростаючи в залежності від тривалості прояви захворювання. Найбільша частота ретинопатій, а також найбільш виражений ступінь їх прояву частіше спостерігається у хворих на ЦД типу 1. Вона виявляється практично у кожного хворого ЦД типу 1 при тривалості захворювання більше 20 років. У хворих на ЦД типу 2 ця патологія очей відзначається більш ніж у 60% випадків.
Найбільш характерним офтальмоскопически проявом ДР служать мікроаневрізми - циліндричні випинання і розширення капілярних стінок, розташовані проксимально в венозних посткапілярів сітківки. Мікроаневрізми можуть спостерігатися і при гіпертонічній хворобі, і при тромбоемболії судин сітківки. Однак вони в таких випадках розташовуються, як правило, на периферії сітківки, вражають прекапіляри, зміни бувають більш масивними і регресують, чого не спостерігається при СД. Поряд з розширенням капілярів і мікроаневрізми виявляються облітерація капілярів і різної величини крововиливи. Результатом перерахованих порушень є ішемія сітківки, яка і є причиною новоутворення судин. Такі новостворені судини більшою мірою, ніж нормальні, схильні до наступних крововиливів, як преретінальних, так і в склоподібне тіло.
Є велика кількість класифікацій ДР. В даний час у більшості країн світу використовується класифікація, запропонована Е. Коhner М. Porta [1989] і схвалена ВООЗ в 1992 р Відповідно до цієї класифікації в перебігу ретинопатії виділяють наступні стадії:
• Непролиферативная, або проста ретинопатія (ДР-1). Вона характеризується наявністю микроаневризм, точкових і штріхообразним ретінальних крововиливів, точкових вогнищ щільного ексудату. Мікроаневрізми і нерівномірне розширення капілярів зазвичай виявляються в парамакулярной зоні. На цій стадії виділяють особливу форму діабетичної макулопатіі (дифузний макулярної набряк або ішемічну макулопатія). Зазвичай зір не буває порушено.
• Препроліфератівная ретинопатія (ДР-2). Характеризується більш вираженими змінами на очному дні. Вони проявляються у вигляді множинних геморагій, венозних аномалій (нерівномірний калібр вен, звивистість, четкообразность, подвоєння), розширенням капілярів з локальним тромбірованіем, великою кількістю твердих, «ватних» і м'яких ексудатів в ішемізованих зонах, інтраретінальних освітою з'єднань між артеріолами і венами. Зміни на сітківці захоплюють не тільки парамакулярную, а й макулярную область, що супроводжується зниженням гостроти зору.
• Пролиферативная ретинопатія (ДР-3). У цій стадії крім тих проявів, які спостерігаються на ранніх стадіях ураження сітківки, виявляється новоутворення судин (нео-васкуляризация) не тільки по всьому полю сітківки, а й в області диска зорового нерва, і з проникненням останніх в склоподібне тіло. Неоваскуляризация диска зорового нерва, скловидного тіла та інших відділів сітківки поєднується з наявністю твердих ексудатів. Повторні преретінальних крововиливу та / або кровоточивість в склоподібне тіло призводять до утворення фіброзної тканини і розвитку вітреоретінальних тяжів з можливою в подальшому тракционной відшаруванням сітківки і втратою зору. Новоутворені судини зазвичай тонкі і крихкі. Вони схильні до повторних розривів і призводять до нових крововиливів. Нові молоді судини райдужної оболонки (рубеоз) можуть бути причиною вторинної глаукоми. На цій стадії ретинопатії з'являються вогнища помутніння, новоутворення периферичних судин сітківки і судин скловидного тіла, які є причиною преретінальних крововиливів, відшарування сітківки, її розриву і розвитку вторинної глаукоми. Причиною сліпоти може бути не тільки відшарування сітківки, але і крововиливи в склоподібне тіло. Новоутворені судини можуть поширюватися і на передню камеру ока, створюючи труднощі для відтоку рідини, що призводить до розвитку вторинної глаукоми, що супроводжується сильним болем, який іноді вимагає енуклеація.
Крім діабетичної ретинопатії у хворих на ЦД є схильність до блефарити, ячмені, дистрофічних змін рогової оболонки. У них часто вражаються райдужна оболонка і передній кут ока, виявляються атрофія тканини, рубеоз, діспігметація райдужної оболонки, екзогенна пігментація і звуження кута передньої камери- нерідко спостерігаються крововиливи в склоподібне тіло і його дегенеративні зміни. Крім старечої катаракти, що розвивається у хворих на ЦД частіше і раніше, ніж в осіб, які не страждають на ЦД, у них описана специфічна діабетична катаракта, яка виникає навіть у дітей при поганому терапевтичному контролі захворювання. Часто вона буває двосторонньою і швидко дозріває. В 5,9-13% випадків у хворих на ЦД спостерігається первинна глаукома. Вторинна глаукома зустрічається значно частіше при вираженій ДР.
Офтальмологічне обстеження необхідно проводити не рідше 1 разу на рік, і воно повинно включати:
1) визначення гостроти зору;
2) вимірювання внутрішньоочного тиску;
3) пряму і зворотну офтальмоскопії при розширеній зіниці;
4) біомікроскопію кришталика і скловидного тіла за допомогою щілинної лампи.
При ДР 2-3-й стадії офтальмологічне обстеження необхідно проводити не рідше 2-3 разів на рік, при вагітності - кожен триместр.
Найцікавіші новини