Всі операції, про які йдеться в цій монографії, в переважній більшості випадків виконані під внутрішньовенним наркозом із застосуванням різних анестетиків. Необхідно підкреслити, що оперативні втручання з приводу гнійного лактаційного маститу завжди термінові і виконуються в найближчі години після надходження пацієнток у стаціонар. У зв'язку з цим до анестезіологічного посібника пред'являються всі вимоги, що ставляться до екстреного наркозу.
Оскільки наші пацієнтки в переважній більшості були молодого віку, то це, як правило, виключало у них виражену супутню патологію життєво важливих систем організму. При бесіді з пацієнтками складнощів в зборі анамнезу для виявлення будь-яких відомостей, що становлять інтерес для анестезіолога, не виникає, тим більше що вагітні перед пологами проходили всебічне обстеження в жіночій консультації, пологовому будинку і були добре обізнані про зміни у функції різних органів і систем, які проявилися або виникли під час вагітності та пологів.
При підготовці хворих до операції та наркозу необхідно самим ретельним чином забезпечити рутинне, але обов'язкова умова - "порожній шлунок". І не тільки забезпечити, а й неодмінно переконатися, що воно виконано. На жаль, пацієнтки на питання, коли вони їли в останній раз, можуть відповісти, що пройшло вже більше 12 год або навіть більше, але не повідомлять, що незадовго до надходження в стаціонар вони пили воду для втамування спраги, обумовленою високою температурою. Таким чином, цей аспект преднаркозной підготовки повинен залишатися завжди під пильним контролем анестезіолога.
Іншим важливим моментом передопераційної підготовки є зниження високої температури тіла. Якщо вона перевищує 38 ° С, то за допомогою жарознижувальних препаратів температуру слід купірувати. Це робиться для уникнення в найближчому післяопераційному періоді різкою гіпертермії за рахунок надходження в судинне русло токсинів, продуктів розпаду тканин і т.д. Недооцінка цього аспекту підготовки пацієнток в найближчому післяопераційному періоді може призвести до гипертермической реакції з підйомом температури тіла до 41-42 ° С, що загрожує розвитком коматозного стану з усіма витікаючими звідси наслідками.
За даних оперативних втручаннях премедикація повинна забезпечити:
1) створення оптимальних умов для прояву дії основних анестетіков-
2) зменшення секреції залоз
3) профілактику алергічних реакцій. Як правило, цим вимогам задовольняє внутрішньом'язове введення за 40 хв до загального знеболювання наркотичних анальгетиків, холинолитических засобів і антигістамінних препаратів.
Для проведення загального знеболювання при гострому маститі застосовуємо як внутрішньовенний, так і інгаляційний масковий наркоз або їх поєднання. Для інгаляційного наркозу використовуємо фторотан і закис азоту, а для внутрішньовенного знеболювання - барбітурати ультракороткої дії, кетамін, пропофол і т.д. Потрібно сказати, що використання пропанідід (сомбревін, епонтол) недоцільно, оскільки тривалість радикальної операції при гострому маститі складає в середньому 30-35 хв. Говорити про те, який препарат і вид загального знеболювання є кращими, при даній патології не принципово. Оцінюючи операційно-анестезіологічний ризик по системі МНОАР, можна сказати, що більшість випадків належить до 1-ї і рідше - 2-й ступенями.
Найцікавіші новини