Більшість ішемічних інсультів має відношення до області кровопостачання внутрішньої сонної артерії, басейну середньої мозкової артерії, її корково-підкіркових гілкам. Найбільш часто пошкодження судин локалізуються під позачерепних відділах каротидної системи. Ішемічний інсульт може розвинутися в будь-який час доби, частіше це трапляється під час сну або відразу після пробудження.
Симптоматика наростає зазвичай поступово, протягом годин або навіть декількох днів. Ступінь її виразності може то слабшати, то посилюватися. Характерною рисою ішемічного інсульту є превалювання основних симптомів над загальномозковими. При інфарктах в області великих півкуль провідними вогнищевими симптомами бувають парези і паралічі кінцівок на стороні, протилежній вогнищу, в поєднанні з парезами лицьового і під'язикового нервов- розлади мови. При локалізації інфаркту в ділянці мозкового стовбура, крім парезів кінцівок і окорухових розладів, відзначаються ністагм, запаморочення, дисфагії, порушення координації. Для ішемічних інсультів нетипові головні болі, рідко спостерігається блювота, зазвичай відсутні менінгеальні симптоми- у більшості хворих не буває втрати свідомості, хоча в деяких випадках відзначаються легке оглушення, підвищена сонливість і деяка дезорієнтованість. Лише при великих полушарних інфарктах з набряком мозку виникають більш виражені розлади свідомості з переходом в сопорозное або коматозний стан.
У перший день захворювання температура тіла у хворого нормальна. Підвищення артеріального тиску частіше буває помірним або воно навіть знижений в порівнянні зі звичайними для хворого цифрами. В окремих випадках ішемічний інсульт розвивається на тлі дуже високого артеріального тиску. Спинномозкова рідина при інфарктах мозку, як правило, не змінена, тиск її зазвичай також не підвищено. У більшості хворих важкий стан відзначається в перші 2-3 дні, потім настає період поліпшення. Летальність становить близько 20%. Найбільш частою причиною летального результату буває утиск і зсув стовбура за рахунок набряку мозку, рідше хворі гинуть від руйнування речовини мозку в ділянці інфаркту або від соматичних ускладнень.
Крововиливи в речовину мозку становлять при гіпертонічній хворобі близько 20% всіх гострих порушень мозкового кровообігу та припадають на групи хворих у віці 50-70 років. Захворюваність серед чоловіків і жінок однакова, але після 60 років захворюваність починає переважати серед жінок. Найчастіше крововиливи локалізуються в області підкіркових утворень (басейн центральних гілок середньої і передньої мозкових артерій).
Внутрішньомозкові геморагії при гіпертонічній хворобі пов'язані з розривами микроаневризм дрібних перфорується артерій мозку, що локалізуються частіше в базальних гангліях і в подкорковой області. Аневризми формуються під впливом високого артеріального тиску на судинні стінки, в яких відбуваються інтрамуральні крововиливи з утворенням дрібних кулястих геморагії.
Геморагічний інсульт (удар) незалежно від локалізації і виду
починається раптово, зазвичай вдень, в період активної діяльності хворих. Для нього характерне поєднання загальномозкових і вогнищевих симптомів. Перші ознаки крововиливу - важка головний біль і блювота.
Швидко розвивається геміплегія або глибокий геміпарез, що поєднується з центральним парезом лицьової мускулатури і мови, а також з іншими осередковими розладами. Відзначаються порушення свідомості - від оглушення до сопору і глибокої атонической коми, судинна лабільність, ознобоподобное тремор і пітливість чітко виражені і наростають у міру втрати свідомості. Під час інсульту можна зареєструвати різкий підйом артеріального тиску, тахікардію (іноді брадикардію), ритм галопу у верхівки серця, дихання Чейна-Стокса- відзначаються плаваючі рухи очних яблук, бувають мимовільні сечовипускання і дефекація. Відзначаються менінгеальні симптоми - ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга і Брудзинського. Підвищення температури спостерігається через кілька годин від початку захворювання і триває кілька днів. В лікворі визначається кров. У гострій фазі інсульту виникає гіпокаліємія, яка є прогностично несприятливою ознакою.
Прогноз при крововиливах у мозок майже завжди несприятливий, більшість хворих гинуть в першу добу.
Субарахноїдальні крововиливи складають приблизно 1/5 усіх внутрішньочерепних нетравматических крововиливів у мозок. У 40% випадків барахноідальние крововиливи пов'язані з гіпертонічною хворобою. Для клініки цього варіанту геморагічного інсульту характерне поєднання загальномозкових, оболонкових і осередкових симптомів. Гостро і раптово виникають головні болі і блювота, психомоторне збудження, судоми, свідомість порушується (частіше у формі сопорозного стану), вогнищеві ознаки слабо виражені. Менінгеальні симптоми проявляються вже на 1-2-й день захворювання, в лікворі визначається кров. Швидко розвиваються застійні явища на очному дні.
Найцікавіші новини