ЕТІОЛОГІЯ
У переважній більшості випадків інсульти є ускладненням гіпертонічної хвороби та атеросклерозу. Рідше обумовлені хворобами клапанного апарату серця, інфарктом міокарда, вродженими аномаліями судин мозку, геморагічними синдромами і артеріїту, цукровим діабетом, ускладненим ангіопатіями.
Клінічна картина
Залежно від характеру ураження судин мозку інсульти поділяються на: 1. Минущі порушення мозкового кровообігу. 2. Неемболіческій інфаркт мозку, 3. Емболічний інфаркт мозку. 4. Крововилив в мозок. 5. Оболонкові крововиливи.
Минущі порушення мозкового кровообігу - гостро виникаючі порушення мозкового кровообігу, при яких загальномозкові і осередкові симптоми тримаються не більше 24 годин. Фактором виникнення є патологія основних судин шиї, або мікроемболіі судин мозку кристалами холестерину, фрагментами атеросклеротичних бляшок або конгломератами тромбоцитів. Мікроемболіі викликають регіонарний спазм судин і слідом за ним набряк мозкової тканини, що призводить до раптової появи осередкових симптомів. Зазвичай мікроемболіі піддаються розпаду, слідом за цим відновлюється кровотік, проходить набряк і припиняється неврологічна симптоматика. Порушення циркуляції в басейні сонних артерій проявляється онімінням половини особи або геміпарестезіямі. Недостатність кровотоку в вертебробазилярной системі проявляється нестійкістю при ходьбі і запамороченням. Другим варіантом
минущих мозкових розладів є гіпертонічний церебральний криз.
Неемболіческій інфаркт мозку (тромбоз) - варіант ішемічного інсульту, інша його назва - нетромботіческій розм'якшення. Характеризується поступовим (ступенеобразно) розвитком вогнищевих симптомів, малою вираженістю симптоматики, збереження свідомості, відсутністю крові в спинно-мозкової рідини.
Емболічний інфаркт мозку - виникає в результаті емболії мозкової посудини, може бути як ішемічним, так і геморагічним, для нього характерний гострий початок, нерідко з втратою свідомості. У деяких хворих перед інсультом є стадія провісників, для якої характерні сильні головні болі, іноді тимчасові вогнищеві симптоми. У більшості хворих є вказівки на перенесений інфаркт міокарда, або на ревматизм з ураженням мітрального клапана. При природженому незаращении Атріосептальний можливе попадання в мозкові судини емболу з тромбірованних вен нижніх кінцівок, розвивається так звана "парадоксальна емболія".
Крововилив в мозок характеризується гострим порушенням мозкового кровообігу (апоплексичного удару), розвитком коматозного стану і кров'яною спинно-мозкової рідиною. Як правило, воно виникає у хворих, що страждають на гіпертонічну хворобу. У рідкісних випадках, коли вогнище крововиливу не повідомляється з шлуночками мозку і з підоболонковому простором, спинно-мозкова рідина не містить крові. Серйозним ускладненням геморагічного інсульту є розвиток тенторіальних мозкових гриж. Збільшення обсягу ураженої півкулі мозку за рахунок набряку або крововиливу призводить до того, що медіальні відділи скроневої частки вклинюються в вирізку мозочкового намету і обмежують середній мозок. Проявом даного ускладнення служить поява у хворого в несвідомому стані окорухових порушень (косоокість, птоз, мідріаз). Крововилив в мозочок може викликати здавлювання довгастого мозку.
Субарахноїдальні крововиливи в більшості випадків обумовлені аневризмами судин мозку в області артеріального кола великого мозку (віллізіева кола). Рідше їх причиною є атеросклероз, гіпертонічна хвороба, геморагічні синдроми. Клінічна картина обумовлена симптомами подразнення мозкових оболонок: головний біль, блювота, симптом Керніга, ригідність м'язів потилиці, психічне і рухове збудження, порушення свідомості різного ступеня, іноді виникає судомний припадок. На 2-3 день хвороби відзначається підвищення температури. При банальному розташуванні аневризм часто з'являються симптоми ураження окорухових нервів. Приблизно у 30% хворих виникає стійкий спазм судин мозку, слідом за цим формується ішемічний вогнище розм'якшення, зокрема в стовбурі мозку. Починаючи з перших годин захворювання на очному дні можна виявити крововиливи або застійні соски. Багато випадків протікають з різким підвищенням артеріального тиску, це обумовлено роздратуванням вилилась кров'ю стовбурових вегетативних центрів, цим же пояснюється зміна на ЕКГ. Наявність крові в спинномозковій рідині дозволяє диференціювати субарахноїдальний крововилив від менінгіту.
ДІАГНОСТИКА
В аналізі крові значний лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів) в першу добу - непряма ознака геморагічного інсульту, підвищення індексу Кребса (відношення нейтрофілів до лімфоцитів) більше 5 характерно для геморагічного інсульту. Рентгеноскопія органів грудної клітки виявляє збільшення лівого шлуночка, явна ознака тривало існуючої артеріальної гіпертонії. Краніографія дозволяє виключити травми черепа. Спинно-мозкова пункція дозволяє досліджувати характер спинно-мозкової рідини з метою диференціальної діагностики геморагічного та ішемічного інсульту. Спинно-мозкова пункція протипоказана в атональному стані, при розвитку ліво-шлуночкової недостатності, при підозрі на мозкову грижу. Ехоенцефалографія дозволяє виявити ступінь зміщення серединних структур мозку, крайні ступеня зміщення характерні для об'ємних процесів мозку. У всіх сумнівних випадках проводять ангіографію.
ЛІКУВАННЯ
Лікування переважно в стаціонарі. Протипоказанням до транспортування є атональне і предагональное стан хворого, тяжкі порушення дихання та серцево-судинної діяльності, а також старечий вік з важкими соматичними та психічними захворюваннями. Лікувальні заходи спрямовані на підтримку життєво важливих функцій (дихальної, серцево-судинної систем, системи гомеостазу), профілактику застійної пневмонії, тромбоемболії, пролежнів, при затримки сечі проводиться катетеризація сечового міхура. З лікарських препаратів призначають гіпотензивні засоби, сечогінні препарати, серцеві глікозиди, при гіпотонії призначають внутрішньовенне введення рідини і гіпертензивні засоби.
Найцікавіші новини