Інсульт - гостре порушення кровообігу в головному або спинному мозку з розвитком стійких симптомів ураження центральної нервової системи, частіше у вигляді парезу, втрати здатності розуміння або експресії мовлення, погіршення зору або гіпестезії. Може проявитися у формі крововиливи (геморагічний інсульт) або ішемії (ішемічний інсульт), тобто припинення або значного зменшення кровопостачання ділянки мозку.
У людей, якого віку найчастіше буває інсульт?
Інсульт - хвороба, насамперед, літніх людей. Середній вік хворих коливається в межах 65-70 років. Підраховано, що ризик розвитку інсульту подвоюється кожні 10 років. Це захворювання часто призводить до смерті. Протягом перших 30 днів хвороби помирають 30-50% хворих. У більшості розвинених країн інсульти є третьою за поширеністю прічі¬ной смерті після захворювань серця та новоутворень.
Що таке ішемічні інсульти які причини їх розвитку?
Значна більшість (80%) інсультів - ішемічні. Причиною ішемії, або інфаркту мозку, є сильне звуження або за¬купорка посудини, що передає кров на певну ділянку мозку, і, як наслідок, недостатнє його кровопостачання. Ішемія може розвинутися внаслідок тромбу, що утворюється на стінці судини, частіше на основі атеросклеротичної бляшки, або тромбу, що виникає з згустків крові, принесених кров'ю з серця або великих судин. Ще однією причиною ішемії може бути критичне зменшення кровотоку через мозок, що виникає при значному зниженні загального артеріального тиску або при збільшенні в'язкості крові. Значно рідше до ішемії можуть також призвести довго зберігаються спазми мозкових судин.
Чим пояснюється розвиток інсульту переважно у літніх?
Поява інсульту переважно у літніх, в середньому на 10 років пізніше, ніж інфаркту міокарда, пояснюється особливими механізмами, що забезпечують приплив крові до мозку. Головні проводять артерії створюють на основі мозку сполучну систему, названу віллізіева кола. Він забезпечує достатній приплив крові до всіх ділянок мозку навіть при повній закупорці однієї з провідних артерій. Контакти між артеріями виникають також на поверхні мозку. Збереження правильного припливу крові забезпечується і власної мозкової регуляцією тиску (авторегуляція), що робить можливим достатній приплив крові навіть при значному зниженні загального тиску.
Ці контакти і авторегуляція припливу крові призводять до того, що ризик інсульту виникає, в основному, у людей, у яких склеротичні, запальні та інші зміни розвиваються одночасно в багатьох судинах. Так відбувається при тяже¬лом генерализованном склерозі, підвищеному тиску, цукровому діабеті та інших захворюваннях серця і судин. Перераховані стану є основними факторами ризику інсульту. Більшість хворих, які потрапили в стаціонар з причини інсульту, мають підвищений тиск, а 1/4 - також хворі на цукровий діабет.
Які фактори ризику інсульту?
Без сумніву, суттєвими факторами ризику інсульту можна вважати ожиріння, відсутність фізичної активності, вживання жирної їжі, алкоголю і нікотину.
Високий ризик захворювання і у людей з підвищеним гематокритом, фибриногеном і порушеним обміном жирів. Всі названі вище фактори впливають не тільки на можливість захворювання, а й на перебіг хвороби, тобто на просторість ділянки інфаркту мозку і на, можливості одужання.
Які різновиди ішемічного інсульту?
Взавісімостіот тривалості і динаміки симптомів виділяють ішемічний інсульт: минущий (транзиторна ішемічна атака), при якому симптоми зникають повністю через кілька хвилин або годин-оборотний (малий), при якому симптоми зникають поступово протягом тижня-що завершився, для якого характерно типове багато тижневе протягом - прогресуючий, при якому симптоми поступово наростають.
Що таке транзиторна ішемічна атака (минуще порушення мозкового кровообігу) і які її симптоми?
Минуще порушення мозкового кровообігу (минущий ішемічний напад), зване часто «транзиторні ішемічні атаки», виникає в результаті невеликих, швидко руйнуються тромбів, утворених частково з пухких згустків крові.
Деякі симптоми залежать від області мозку, в якій сталася блокування кровоносних судин:
• сліпота на одне око-порушення чувствітельності- м'язова слабкість - у разі ураження артерій, що відходять від сонної артерії;
• головокруженіе- двоїння зображення-загальна слабкість - у разі закупорки артерій, що відходять від хребетних артерій.
Загальні симптоми:
• слабкість в руці, нозі, на одній стороні тіла;
• втрата чутливості в руці, нозі, на одній стороні тіла;
• параліч руки, ноги або однієї сторони тіла;
• часткова втрата слуху, зору;
• нечленороздільна мова;
• утруднення у виборі потрібного слова і його проголошенні;
• нехарактерні руху;
• нераспознавание частин тіла;
• неконтрольоване сечовипускання;
• нестійкість, схильність до падінь;
• непритомність.
Симптоми гемипареза, гіпестезії або інших чутливих порушень, званих парестезією, а також раптової сліпоти, порушень мови або запаморочень і порушень рівноваги найчастіше зникають дуже швидко, протягом декількох хвилин (2-30 хв). Відповідно до класифікації інсульту, його симптоми можуть зберігатися в окремих випадках 2-24 години, проте напади можуть багаторазово повторюватися.
Яка діагностика та причини таких інсультів?
Поява таких інсультів - своєрідне застереження. Понад ніж у 25% хворих через певний час трапляється завершився інсульт. Цим хворим також загрожують інші судинні захворювання, наприклад інфаркт міокарда. Отже, це стан, незважаючи на його тимчасовість і оборотність, вимагає інтенсивної діагностики для виявлення його причин. Крім гематологічних та біохімічних досліджень, необхідні проведення комп'ютерної томографії, а також оцінка течії крові у екстрамедуллярних і навіть усередині-мозкових артеріях за допомогою УЗД. Важливо також ретельне кардіологічне дослідження.
У частини хворих з транзиторним інсультом при УЗД і ангіографічної іcследованіі можна виявити звуження однієї з екстрамедуллярних артерій. У таких випадках можливе оперативне усунення звуження, що попереджає подальше звуження і поява завершився інсульту.
Якщо причина інсульту не встановлена, доцільно проведення так званого лікування антиагрегантами. У всьому світі найчастіше рекомендується аспірин у невеликій дозі (0,3 г 1 раз на день або 1 раз на 2 дні). При наявності протипоказань або появі побічних ефектів при прийомі аспірину рекомендуються інші лікарські препарати. Таке лікування необхідно проводити тривалий час, іноді навіть до кінця життя.
Як лікувати минущий інсульт?
Лікування минущого інсульту, як правило, амбулаторне. При всіх інших формах інсульту показана госпіталізація, щоб швидко виявити і лікувати ранні ускладнення. Переваги лікування хворого вдома полягає в можливості забезпечити йому спокій, індивідуальний догляд і відсутність лікарняних інфекцій.
Досі немає специфічного ліки, яке могло б запобігти наслідкам ішемії і «оживити» нервові клітини, оскільки вони дуже сприйнятливі до нестачі кисню і глюкози і гинуть вже через кілька хвилин з моменту припинення припливу крові. Метою лікування є забезпечення якомога кращих умов для кровообігу мозку поблизу ділянки некрозу, так як ішемія - процес динамічний. Занадто високий або низький кров'яний тиск, її підвищена в'язкість і згортання або патологічні зміни у змісті глюкози в крові (надлишок або нестача) призводять до збільшення вогнища некрозу (інфаркту), викликаного ішемією. Значно погіршують процес, ускладнення, такі як набряк мозку, недостатність кровообігу, запалення легенів або флеботромбози і тромбози легеневих артерій. Призначення препаратів, що поліпшують мозковий кровотік, що нормалізують артеріальний тиск, в'язкість крові і вміст у ній глюкози, - вирішальні умови для збереження життя хворого.
У яких випадках показано інтенсивне фармакологічне лікування?
Показанням до інтенсивного фармакологічному лікуванню є прогресуючий інсульт, при якому спостерігається посилення (протягом годин і днів) симптомів, що свідчать про збільшення інфарктного вогнища. Особливо небезпечно для життя хворої з поширення ішемії в області стовбура головного мозку. На ранніх стадіях захворювання призначають тромболітичні препарати (антикоагулянти). При розвилися проявах хвороби дані препарати не рекомендуються, оскільки вони підвищують ймовірність крововиливів в головний мозок та інші органи.
Як доглядати за хворим з інсультом?
На результат лікування хворих з інсультом значно впливає догляд і рання реабілітація. Хворі повинні лежати на зручному ліжку з протипролежневі матраци. Рекомендуються також еластичні панчохи, що зменшують застій крові у венах нижніх кінцівок. Для попередження пролежнів і запалення легенів важливо часте перевертання хворих, вібраційний масаж грудної клітки і т.д. Вже з перших днів госпіталізації доцільно виконання пасивних рухів і спонукання до активних.
Через кілька тижнів (максимум 3 при невеликому ішемічному інсульті, 6 - при геморагічному) хворий повинен починати поступово рухатися, а реабілітація стає головним напрямком терапії. Реабілітаційні заходи повинні також охоплювати мова. Відповідні вправи зі спеціально навченим логопедом приведуть до більш швидкого і повного відновлення мовлення та навичкам спілкування.
Остаточний результат лікування, тобто ступінь залишився напівпаралічу, розладів мови та інших функцій, залежить від дуже багатьох чинників, оцінити які іноді на ранньому етапі інсульту важко. Повне або значне поліпшення стає більш ймовірним, якщо у хворого не було раніше пошкоджень Мозку - як вогнищевих (перенесений раніше інсульт, в тому числі недіагностіруемий), так і загальних (підвищений тиск, цукровий діабет, недостатність кровообігу). Прогноз ішемічного інсульту встановлюється лікарями дуже обережно. Близько 20% хворих гинуть, причому шанси несприятливого результату збільшуються у літніх людей. Швидкість і ступінь відновлення порушених неврологічних функцій залежать від віку хворих і супутніх захворювань, а також від розміру і розташування ураженої ділянки мозку.
Що таке геморагічний інсульт?
Геморагічний інсульт відбувається в результаті розриву стінки судини і порушення нормального кровотоку. Кров потрапляє в мозок, що призводить до відмирання його клітин. Зазвичай він протікає важче і розвивається більш бурхливо, ніж ішемічний. Хворий втрачає свідомість, відбуваються різкі скачки артеріального тиску і розлади інших автономних функцій, наприклад, прискорення діяльності серця, підвищення температури тіла і т.д. Часто також розвиваються ранні ускладнення, як мозкові (набряк мозку, наприклад), так і загальні (тромбоз легеневої артерії). Хворі потребують особливо ретельного спостереження, найкраще у відділенні інтенсивної терапії. При великих гематомах, що викликають підвищення внутрішньочерепного тиску, необхідна операція. Це збільшує не тільки шанс вижити, а й можливість реабілітації після інсульту.
Крововилив може відбутися, по-перше, з посудини всередині черепа і, по-друге, всередині головного мозку. До найбільш поширених причин першого випадку відносяться: травма голови-вроджене анатомічне порушення артерій і вен головного мозку-аневризма - випинання истонченной стінки судини. Крововиливи другого роду (внутрішньоцеребральному) можуть відбутися між головним мозком і павутинною оболонкою, між шарами мозкових оболонок, між черепом і твердою оболонкою головного мозку. У будь-якому випадку відбувається відмирання клітин мозку і підвищення внутрішньочерепного тиску.
Симптоми:
• раптова головний біль;
• наростаюча слабкість, параліч, порушення чутливості;
• втрата мови;
• втрата зору;
• сплутаність свідомості;
• нудота, блювота, судоми, втрата свідомості, розвиваються за кілька хвилин.
Діагностика проводиться за допомогою комп'ютерної томографії. Для виключення менінгіту, інших інфекційних захворювань та уточнення діагнозу можливе проведення люмбальної пункції.
Які відмінності у лікуванні ішемічного та геморагічного інсульту?
При геморагічному інсульті здійснюється оперативне втручання з метою збереження життя хворого, видалення крові та зменшення здавлювання головного мозку. Інша відмінність полягає в тому, що хворому не призначають стандарти, що перешкоджають згортанню крові. Неврологічні порушення найчастіше незворотні, але при незначних крововиливах у хворого є шанс повністю видужати.
Найцікавіші новини