За етіологічним ознакою виділяють пухлинний, травматичний, післяопераційний, токсичний (інтоксикаційний), запальний, ішемічний і гіпертензивний набряк головного мозку. Можливий розвиток набряку мозку при епілептичних припадках, захворюваннях крові і внутрішніх органів, ендокринних порушеннях, гіпоксії, дії іонізуючого випромінювання.
У патогенезі набряк головного мозку мають значення циркуляторні, судинні і тканинні фактори. Циркуляторні фактори увазі, з одного боку, значне підвищення кров'яного тиску в капілярах мозку внаслідок підвищення артеріального тиску і розширення мозкових артерій: при цьому посилюється фільтрація води з мікросудин в міжклітинні простори мозку і пошкоджуються його тканинні елементи, з іншого боку, при генералізованої або місцевої недостатності кровопостачання мозкової тканини її структурні елементи пошкоджуються і стають схильними до накопичення води (ішемічний і постішеміческій набряк мозку). Судинні фактори - порушення проникності стінок мікросудин мозку, в результаті якого молекули білка та інших складових частин плазми крові проходять через порушений гематоенцефалічний бар'єр в тканинні простору мозку, що не тільки підвищує осмолярність міжклітинної рідини, але і ушкоджує клітинні мембрани, порушуючи функцію нейронних елементів мозку. Тканинні фактори - первинне ушкодження клітинних мембран і цитоплазми нейронов- при цьому порушується транспорт через мембрани іонів і води, яка накопичується всередині клітинних елементів, насамперед гліальних, викликаючи їх набухання.
За поширеністю виділяють локальний і генералізований (що охоплює одне або обидва півкулі) набряк головного мозку. Макроскопічно при набряку головний мозок вологий, відзначаються помутніння поверхні його півкуль, нечіткість меж між сірим і білою речовиною на розрізі. При вираженому набряку внаслідок збільшення об'єму головного мозку спостерігається зміщення його ділянок під серповидний відросток твердої мозкової оболонки, намет мозочка або в великий потиличний отвір з появою странгуляціонних вдавлений у відповідних областях. При переважно набряку тканину мозку в'яла, надлишково волога на зрізі, з місцевим полнокровием і набряком м'якої мозкової оболонки, з поверхні якої стікає прозора рідина. При переважно набуханні речовина мозку буває підвищено щільним і сухуватим.
Клінічна симптоматика вторинна, тому пов'язана зі збільшенням обсягу мозку і наростанням внутрішньочерепного тиску. З'являються пріступообразние головні болі розпирала характеру, на висоті яких може спостерігатися блювота, розлад свідомості за типом оглушення, зміна діяльності серцево-судинної системи. Частий симптом - застійні соски зорових нервів. Вогнищеві симптоми розвиваються в результаті наростання набряку і дислокації головного мозку, вклинення його в отвір мозочкового намету і великий потиличний отвір. У цій стадії з'являються стовбурові симптоми: ураження окорухових нервів (розширення зіниць і зниження зіничних реакцій), парез або параліч погляду вгору та ін. При здавленні задньої мозкової артерії можуть виникнути порушення зору або гомонимная гемианопсия. У випадках вираженої дислокації мозку розвиваються децеребрационная ригідність, геміпарез, вестибулярні розлади, брадикардія, дисфагія. Часто виникає раптова блювота, з'являється ригідність потиличних м'язів. Можлива зупинка дихання.
Діагностика в амбулаторних умовах важка в зв'язку з відсутністю специфічних клініко-неврологічних симптомів. Діагноз грунтується на даних про основне захворювання, клінічних проявах і результатах додаткових досліджень (наприклад, очного дна). Слід пам'ятати, що на ранніх стадіях О. р м. Може протікати безсимптомно.
При підозрі на набряк головного мозку хворий повинен бути терміново госпіталізований в нейрохірургічне або реанімаційне відділення, де може бути вирішено питання про показання до люмбальної пункції, ангіографії та ін. Пряма діагностика набряку головного мозку можлива при комп'ютерної томографії, яка дозволяє виявити зниження щільності мозкової речовини, оцінити ступінь вираженості набряку, його поширеність. Цінним методом діагностики є ядерно-магнітна резонансна томографія, при якій визначаються області гипергидратации мозкової речовини.
Лікування набряку і набухання головного мозку грунтується на усуненні його причини, а також на виведенні надлишкової кількості рідини, нормалізації мозкового кровообігу і проникності гематоенцефалічного бар'єру, корекції метаболічних порушень. Умовно можна виділити специфічні і неспецифічні компоненти терапії. Неспецифічна терапія спрямована на нормалізацію дихання, серцевої діяльності, центрального венозного тиску, функції нирок і ін., Тобто на усунення екстракраніальних факторів, що сприяють розвитку набряку мозку. Патогенетична терапія проводиться препаратами глюкокортикоїдних гормонів (дексаметазоном та ін.). Необхідні дегідратаційних терапія, лікування, спрямоване на поліпшення мікроциркуляції та мозкового кровотоку. Застосовують діуретики, вітаміни, гангліоблокатори, антигіпоксантів, іноді проводять помірну гіпотермію.
Прогноз завжди серйозний і залежить від тяжкості основного захворювання, своєчасності та адекватності лікування. При прогресуючому розвитку набряку можлива смерть хворого внаслідок порушення життєво важливих функцій у зв'язку з утиском стовбура мозку в отворі мозочкового намету або дислокації півкуль при нерівномірному збільшенні їх об'єму.
Найцікавіші новини