- головний біль
- нудота, блювання (рання при пухлинах задньої черепної ямки)
- стійка гикавка
- сонливість, пригнічення свідомості
- двоїння (ураження VI ЧН)
- застійні диски зорових нервів
- минущі епізоди порушення зору
- збільшення систолічного артеріального тиску, брадикардія (до50 уд. / хв), уражень дихання (тріада Кушинга)
При гострій ВЧД найбільш надійним діагностичним ознакою є пригнічення свідомості
основні причини:
- об'ємні ураження
- гідроцефалія
- інсульти
- менінгіти, енцефаліти
- порушення водно-електролітного балансу (гіпонатріємія)
- ЧМТ
- еклампсія
- гостра гіпертонічна енцефалопатія
- гипоксическая енцефалопатія
- метаболічні порушення
інші причини:
- застійна серцева недостатність
- хронічні обструктівание захворювання легенів
- гиперкапния
- порушення відтоку по яремних венах
- перикардіальний випіт
- захворювання із збільшенням білка в спинномозковій рідині (пухлини, с. Гієна-Барре)
- комбінації причин (наприклад, застійна серцева недостатність + наслідки ЧМТ)
небезпеки:
- здавлення речовини мозку з дифузною ішемією
- вклинення:
- у великий потиличний отвір
- під мозкової серп
- транстенторіальное:
1 / латеральное (динаміка):розширення зіниці -> зміщення очного яблука назовні, геміплегія на іншій стороні -> ознаки двосторонньої дисфункції стовбура - розширення зіниць, двосторонній с.Бабінского, центральна нейрогенная гіпервентиляція, двостороння децеребрационная поза ---> відсутність феномена лялькових очей, р-ції очних яблук на крижану воду у вухах, атактіческое дихання -> летальний результат
2 / центральне: Порушення діенцефальний області (сонливість, зміни поведінки), іноді порушення дихання (часті глибокі зітхання, звота, дихання Чейн-Стокса, звуження зіниці (зі збереженням р-ції на світло), обмеження рухів очей догори, плаваючі рухи, двостороннє пожвавлення сухожильних р -сов, с.Бабінского, підвищення тонусу м'язів, іноді контралатеральная геміплегія ---> стовбурові с-ми
при об'ємних утвореннях задньої черепної ямки
ранні ознаки пов'язані зі здавленням стовбура:
- середній мозок - парез погляду вгору, порушення зіничних р-ций
- міст - порушення горизонтальних рухів очей
-мигдаликів мозочка - менінгізм, глибоке пригнічення свідомості, зупинка дихання
попередження при гострих ушкодженнях головного мозку
1 / відновлення прохідності дихальних шляхів, достатня оксигенація, попередження і лікування легеневих ускладнень
2 / піднесений узголів'я на 15-30 град
3 / обмеження рідини до 1,5 л / сут
4 / не вводити розчини з великою кількістю вільної води (5% глюкозу і т.п.)
5 / підтримка електролітного балансу і КЩР
6 / своєчасне купірування артеріальної гіпертензії, гіпертермії, епі-припадків, психомоторного збудження
7 / уникати судинорозширювальних засобів (антагоністів кальцію, нітрогліцерину, аміодарону, гидралазина, аміназину, резерпіну, дибазола, роперідола)
8 / перед інтубацією трахеї, туалетом бронхів - в / в до 50 мг лідокаїну (або 1мг / кг тіопенталу) з 1мл 0,1% атропіну
зниження ВЧД
1 / введення осмотичних діуретиків
- маннитол (0,25-1г / кг в / в крапельно 10-20 хв далі кожні 6:00 (початок дії через 10-20хв, після закінчення - ефект віддачі з посиленням набряку мозку, доцільний лише при явних ознаках вклинення)
- глицерол 0,5-1,0 г / кг всередину з фруктовим соком або 250мл 10% розчину в / в 1-2 год, потім через кожні 6:00 24-48 годину (початок дії через 12 годину, без ефекту віддачі) .
Осмолярность крові підтримувати на рівні 300-310 мОсм / л
побічні ефекти:
Через збільшення ОЦК можливі:
- посилення серцевої недостатності і набряк легенів, а після стимуляції діурезу
- дегідратація і гіпокаліємія
маннитол:
- збільшує деформованість еритроцитів
- підвищує оксигенацію тканин
- зменшує в'язкість крові (особливо - реоглюман)
2 / петльові діуретики (фуросемід, лазикс) 20-40мг в / в або в / м 3 рази в день (можлива комбінація з осмотическими діуретиками, альбуміном), профілактичне призначення марно при менш гострих випадках - діакарб 250-500 всередину 2-4 рази в день
3 / кортикостероїди
дексаметазон 8-12 мг в / в, повторно через кожні 6:00 по 4мг в / в або в / м (у важких випадках - до 100мг / добу) .Дія через 12 годин ефективні при вазогенного набряку і при пухлинах (при ЧМТ, крововиливі в мозок, цитотоксичному набряку, при ішемії, гіпоксії -неефективні)
4 / інтубація і ШВЛ в режимі гіпервентиляції (зниження ВЧД через 15-30хв, продовжувати гіпервентиляцію кілька годин, Ра СО2 до 25-30 мм.рт.ст. особлива обережність при ішемії мозку, менінгіті, важкої ЧМТ
5 / барбітуратової кома і церебральна гіпотермія (у відділенні інтенсивної терапії) при гострій гідроцефалії (при менінгіті, субарахноїдальному крововиливі) - пункція шлуночків.
Найцікавіші новини