Загальмозкові симптоми: ослаблення пульсації, судинний шум, зниження ретинального тиску.
Передня мозкова а. - Геміпарез (проксимальний - руки і дистальний - ноги), дизурія, с-ми орального автоматизму, апраксія лівої руки (при лівосторонньому ураженні), легка гемігіпестезія.
- парацентральная а. - Спастичний монопарез стопи- при ураженні премоторної області розвивається синдром пірамідного розщеплення (спастичність переважає над парезом)
- околомозолістая а. - Лівостороння апраксія
Середня мозкова а. - стовбур до відходження глибоких гілок - геміплегія, гемігіпестезія, гемианопсия + афазія (змішана, тотальна) або анозогнозия (пр. півкуля)
- без залучення задніх коркових гілок - ні гемианопсии + моторна афазія, гемігіпестезія слабкіше
- глибокі гілки - спастична геміплегія, непостійна гемігіпестезія, короткочасна моторна афазія
- коркові гілки - геміплегія (парез) більше в руці, гемігіпестезія, гемианопсия, афазія, порушення рахунки, письма, читання, апраксія (при правопівкульний варіанті - анозоаутотопогнозія)
- задні гілки - тім'яно-скроневий кутовий синдром: гемианопсия (м.б. ніжнеквадрантная), гемігіпестезія з астереогноз + сенсорна і амнестическая афазії, апраксія, акалькулия, аграфия, пальцевая агнозія (ліворуч), порушення схеми тіла (праворуч)
- окремі стріарні гілки - лакунарні стан - псевдобульбарний синдром, акинетико-ригиден синдром, зниження інтелекту
Задня мозкова а. - гомонимная (або верхнеквадрантная) геміанопсія, рідше - метаморфопсия і зорова агнозія, алексія (ліворуч), сенсорна афазія (нерізко), транзиторні амнезіі- при 2-сторонньому ураженні - трубчасте зір, коркова сліпота (збереження реакції на світло), іноді - прозопагнозія, порушення орієнтації в просторі, втрата топографічної пам'яті, придбана ахроматопсія, корсаковский синдром (порушення оперативної пам'яті), емоційно-афективні порушення
- таламоколенчатая а. - Таламический синдром. Дежерина-Руссі: гемігіпестезія, гиперпатия, дизестезия, таламические болю, минущий геміпарез, іноді - гемианопсия, гіперкінези (атетоз), гемиатаксия, трофічні і вегетативні розлади
- таламоперфорірующая а. - Важка атаксія, інтенційний тремор, іноді - гіперкінез хореоатетозного типу, гемібаллізм, таламічна рука
Основна а. - Розгорнутій клінічній картині передують численні минущі порушення, запаморочення, дизартрії, парези, ураження III, IV, V, VI, VII ЧН
гостра оклюзія - порушення свідомості (до коми), ураження III, IV, V, VI, VII ЧН (2-хстор), геми-пара-тетраплегии, горметонические судоми, децеребрационная ригідність, гіпотонія, іноді - коркова сліпота, двосторонні пірамідні знаки, симптоми орального автоматизму, вузькі зіниці, вегетативно-вісцеральні кризи, гіпертермія, порушення дихання, серцево-судинної діяльності
Хребетна а. - при ураженні екстракраніального відділу - "плямистість" поразок - вестибулярні розлади (запаморочення, ністагм), порушення статики, координації, функції II, III, ЧН, дизартрії, рідше - парези, порушення чутливості, напади раптового падіння, порушення пам'яті на поточні події (типу корсаковского с.), транзиторні амнезії
- при ураженні интракраниального відділу -стійку альтернирующие с. (Валленберга-Захарченко, Бабинського-Нажотта) + минущі ішемії оральних відділів стовбура, потиличних і скроневих часток
- при двосторонніх поразках - бульбарний параліч (порушення ковтання, фонації, дихання, серцевої діяльності)
- подключний с. обкрадання (при закупорці початкового відділу подключной а. або безіменній а.) - стовбурові с., відсутність пульсу на променевої а., іноді ішемічне ураження м'язів плечового пояса
а. мозкового стовбура:
- Парамедіанні, короткі огинають (бічні відділи), довгі огинають (Дорс-латеральні відділи) проявляються "плямистістю", дрібні вогнища дають поліморфізм
- середнього мозку часто - нижній с. червоного ядра (ураження III ЧН + атаксія, інтенція на іншій стороні), іноді - хореіформние гиперкинез, верхній с. червоного ядра (атаксія на іншій стороні), підстава ніжок - с.Вебера, поразка заднього поздовжнього пучка - параліч погляду (іноді - ністагм)
- короткі огинають - гемігіпестезія, геміпарез контралатерально
- довгі огинають (басейн верхньої мозочкової а.) - хореіформние, атетоїдную гіперкінези на тій же стороні, порушення больової і температурної чутливості на протилежній, іноді - миоклонии м'якого неба- поразку четверохолмной а. - Порушення III ЧН + параліч погляду (синдром Паріно -задні коміссури) + часто мозочкові симптоми.
Великі двосторонні поразки - Порушення свідомості і сну, іноді - педінкулярний галюциноз (в період засинання)
- моста - поразка парамедианного а. - Геміплегія (включаючи лицьову мускулатуру і мова, центральний параліч VII, XII ЧН) - медіальний інфаркт, м'язовий тонус знижений в початковому етапі, слабкі захисні рефлекси- поразку в нижньому відділі моста + парез погляду мостового типу (очі дивляться на паралізовані кінцівки) або порушення VI ЧН на тій же стороні, іноді - ураження VII ЧН на тій же стороні
- двосторонні порушення - тетраплегія, псевдобульбарние і мозочкові с.
- поразку коротких огинають а. (Латеральний с. Моста) - гомолатеральному ураження мозочка с. (М.б. с. Горнера) + (гетеролатерально) порушення чутливості, пірамідні знаки, іноді - ураження V ЧН (у верхній частині), VII (у нижній частині)
- поразку довгих огинають а. (Від мозочкової а.) - Оральний відділ покришки - гетеролатерально порушується больова і температурна чутливість, гомолатерально - мозочкові с. + Парез погляду мостового типу, іноді - ністагм в бік вогнища, гіперкінез хореоатетоїдні типу, с. Горнера (гомолатерально), міоклоніі- каудальний відділ - гомолатерально спостерігають мозочкові симптоми, іноді - ураження VII ЧН, гетеролатерально - диссоційовані порушення чутливості
Двосторонні вогнища - Псевдобульбарний с., Порушення свідомості, акінетичний мутизм
- тотальне ураження моста - синдром замкненого чол. (Looking in) - не може говорити, тетраплегія, але моргає, рухає очима, у свідомості.
- а. довгастого мозку - медіальний с. довгастого мозку - поразка XII ЧН (гомолатерально) + геміплегія (контралатерально), іноді - тільки параліч або перехресний
Латеральний с. - с. Валленберга-Захарченко (ніжн.задняя а.мозжечка)
- при ураженні нижніх відділів стовбура і верхніх сегментів спинного мозку іноді - синдром Ундини (втрата можливості автоматичного дихання при збереженні дихання в спати)
- нижня задня а.мозжечка - с.Валленберга-Захарченко іноді - с. Ундини - втрата можливості автоматичного дихання при схоронності зв'язку з корою, дихання в стані неспання не порушено, уві сні - тяжкі порушення до зупинки і летального результату
Найцікавіші новини