Відносна щільність сечі вимірюється за допомогою урометра (ареометр зі шкалою від 1,000 до 1,050), який під час дослідження опускають в циліндр, заповнений сечею. Показання на шкалі приладу відповідають величині відносної щільності сечі. Методи визначення функціонального стану нирок за відносної щільності і кількості сечі.
Організм здорової людини здатний регулювати кількість і щільність сечі в залежності від обсягу випитої рідини: при її недоліку виділяє невелику кількість сечі високої щільності, при надлишку - кількість сечі збільшується, а її відносна щільність падає. За допомогою цього механізму нирки забезпечують сталість обсягу і осмотичної щільності рідин організму.
При захворюваннях нирок порушується їх концентраційна функція, а також функція розведення. Для виявлення цих порушень широко застосовуються проба Зимницкого і проба Реберга.
Проба Зимницкого
Функціональна ниркова проба заснована на визначенні кількості та відносної щільності сечі в тригодинних порціях її протягом доби при звичайних для хворого умовах харчування та питного режиму. Сечу збирають протягом доби кожні три години (8 проб). У кожній порції визначають обсяг і відносну щільність.
Велике значення надають порівнянні нічного і денного діурезу. Досліджуючи щільність сечі в різних порціях, визначають її максимальну величину і діапазон коливань протягом доби. У нормі денний діурез перевищує нічний, кількість сечі в працях коливається від 50 до 250 мл, а відносна щільність від 1,005 до 1,028.
Проба Зимницкого дозволяє виявити характерні ознаки функціональної недостатності нирок: полиурию (добовий діурез понад 2000 мл), зниження відносної щільності сечі (до 1,000-1,010) і ніктурію (переважання нічного діурезу над денним).
Проби на «розведення і концентрацію»
Раніше для оцінки функціональної здатності нирок широко застосовувалися «проба на розведення» і «проба на концентрацію». У першому випадку хворому протягом 30 хв давали випити 1,5 л рідини, у другому - обмежували прийом рідини протягом 36 год. Сечу збирали через певні проміжки часу. У кожній порції сечі визначали обсяг і відносну щільність.
В даний час ці проби не застосовуються у зв'язку з їх нефізіологічно і важкою переносимістю хворими. Останнім часом розроблені методики, що дозволяють визначити характер окремих ниркових функцій: клубочкову фільтрацію, нирковий плазмоток, канальцевий транспорт різних речовин, інтенсивність виділення з сечею електролітів і сечовини.
Метод визначення маси діючих нефронів
Крім того, для оцінки функціонального стану нирок важливе значення набув метод визначення маси діючих нефронів, що дозволяє виявити ниркову недостатність, при якій маса діючої паренхіми нирки становить 30% і менше по відношенню до норми. Величину маси діючих нефронів оцінюють за максимальною реабсорбції глюкози (в нормі становить 110-120 мл / хв) і величиною клубочкової фільтрації (нормальна величина 300-350 мл / хв). Числове значення маси діючих нефронів, яке визначається даним методом, не зовсім точно.
Кліренс-тести
Для оцінки видільної здатності нирок широке застосування отримали так звані кліренс-тести (від clearance - очищення), вперше запропоновані Moeller et Van Slyke (1928 р).
Кліренс, або коефіцієнт очищення, - це обсяг плазми, який, проходячи через нирки в одиницю часу (1 хвилину), повністю очищається від тієї чи іншої речовини. Для визначення клубочковоїфільтрації обчислюють кліренс речовин, які потрапляють в сечу тільки шляхом клубочкової фільтрації і не піддаються реабсорбції в канальцях. До таких речовин відносяться креатинін, інулін, тіосульфат натрію.
Проба Реберга
Реберг запропонував досліджувати величину клубочкової фільтрації по ендогенному або екзогенному креатиніну. Ця речовина потрапляє в сечу тільки за рахунок клубочкової фільтрації. Отже, вміст креатиніну в плазмі крові та клубочковом фильтрате однаково. Тому можна визначити, у скільки разів концентрується клубочковий фільтрат, проходячи через канальці, тобто не тільки визначити величину клубочкової фільтрації, але і розрахувати величину реабсорбції (відсоток реабсорбіровать води).
Проби Реберга можна проводити як після водного навантаження, так і без навантаження. В даний час найчастіше застосовується другий варіант. У обстежуваного натщесерце беруть кров з вени і визначають у ній концентрацію креатиніну.
Сечу збирають або протягом двох годин, або протягом доби. Вимірюють діурез і визначають вміст креатиніну в сечі. Далі за наведеною вище формулою розраховують величину клубочкової фільтрації і відсоток реабсорбіровать води.
У здорової людини величина клубочкової фільтрації становить: у денні години - 53-113 мл / хв, вночі - 40- 102 мл / хв- після водного навантаження - 110-150 мл / хв. Отже, клубочкова фільтрація має добовий ритм (вночі нижче, ніж вдень) і підвищується після водного навантаження.
Зменшення величини клубочкової фільтрації і порушення її добового ритму відзначається при органічних ураженнях нирок: гломерулонефрит, пієлонефрит та ін. При падінні кліренсу креатиніну нижче 30-50 мл / хв спостерігається азотемія і підвищення концентрації креатиніну в плазмі крові. Слід зазначити, що не завжди ниркова патологія супроводжується зниженням величини клубочкової фільтрації. Крім того, клубочкова фільтрація може знижуватися з віком, змінюватися під впливом дієти (зростає при високому вмісті в їжі білка) і при прийомі великої кількості рідини. Її величина знижується при важкому фізичному навантаженні і під впливом емоцій. Зниження клубочкової фільтрації можна спостерігати при крововтратах, шоку, дегідратації, серцево-судинної недостатності.
У здорових людей величина канальцевої реабсорбції води становить днем (98 ± 0,1%), вночі (99 ± 0,1%), після водного навантаження (97 ± 0,3%).
Зниження відсотка реабсорбції води буває при пієлонефриті, гострої ниркової недостатності, поліуріческой стадії хронічної ниркової недостатності. При вираженій нирковій недостатності канальцевая реабсорбция знижується до 80-60%. Речовини, які не тільки фільтруються в клубочках, але і секретуються в канальцях, дають так званий змішаний (фільтраційно-реабсорбційну або фільтраційно-секреціонний) кліренс, що дозволяє оцінити роботу нирок в цілому. Існують речовини з дуже високим кліренсом (діодраст, фенолрот, парааміногіппуроваякислота та ін.), Наближеним до величини ниркового кровотоку. Тому по кліренсу цих речовин можна визначити величину ниркового кровотоку.
Визначення величини ниркового плазмотока і клубочковоїфільтрації
Крім того, для визначення величини ниркового плазмотока і клубочковоїфільтрації застосовуються речовини, мічені 131I. У здорових людей величина ниркового плазмотока становить 550-600 мл / хв, величина ниркового кровотоку - 1150-1250 мл / хв. Визначення ниркового кровотоку має значення для диференціальної діагностики гіпертонічної форми хронічного гломерулонефриту і гіпертонічної хвороби - він підвищений або нормальний при гломерулонефриті і знижений при гіпертонічній хворобі.
Оцінка транспортних систем проксимальних канальців
Для оцінки транспортних систем проксимальних канальців і кількості функціонуючих проксимальних канальців використовують визначення величини максимальної канальцевої реабсорбції глюкози. У нормі вся профільтрувати глюкоза реабсорбується в канальцях. Екскреція її з сечею починається, коли її концентрація в фільтраті перевищує реабсорбційну здатність клітин проксимальних канальців.
Максимальна реабсорбция глюкози характеризує функціональну здатність клітин проксимальних канальців. Дослідження біохімічного складу крові та деяких її фізичних властивостей (азотовидільної, гомеостатической, ендокринної) певною мірою може бути оцінений за біологічним складом крові. При порушенні ендокринної, зокрема, гемопоетичних функції нирок знижується вміст гемоглобіну та еритроцитів. Порушення функції регуляції судинного тонусу призводить до артеріальної гіпертонії.
Оцінка азотовидільної функції нирок
Для оцінки азотовидільної функції нирок визначають зміст залишкового азоту в крові. Підвищення цього показника спостерігається при ураженні 1 / 3-1 / 2 всіх нефронів, тобто при значній недостатності азотовидільної функції нирок, що супроводжує виражену ступінь ниркової недостатності.
Для визначення ранніх стадій ниркової недостатності більш доцільно визначати не кількість залишкового азоту, а вміст у плазмі його складових частин (сечовина і креатинін), показники яких підвищуються значно раніше, ніж рівень залишкового азоту. Слід зазначити, що підвищення вмісту сечовини і всього залишкового азоту може бути обумовлено внепочечнимі факторами: гемолизом, підвищеним тканинним розпадом, багатої білком їжею. На користь ниркової недостатності свідчить збільшення сечовини у всьому залишковому азоті більш ніж на 50%. Багато захворювань нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит, гостра ниркова недостатність та ін.) Супроводжуються підвищенням вмісту в плазмі крові натрію, калію, хлору, магнію у зв'язку з порушенням ниркового механізму обміну електролітів. В період інтенсивного сходження набряків вміст у плазмі крові натрію, хлору і калію знижується. Поряд з електролітним складом крові показником ниркового механізму гомеостазу є лужний резерв (кількість бікарбонатів, пов'язаних з катіонами), який у здорових людей дорівнює 27 мекв / л. При нирковій недостатності він знижується. Крім того, при нирковій недостатності знижується лужний запас (загальний запас підстав в цільної крові), який в нормі становить 110 мекв / л.
Для оцінки функціонального стану нирок також визначають осмолярність плазми (вміст осмотично активних речовин - сечовини, електролітів). Підвищення осмолярності плазми крові вище 280-300 мосм / л і, отже, зниження точки її замерзання нижче - 0,56 ° С свідчить про порушення функції нирок. Певною мірою показником функціонального стану нирок є білковий склад крові, який може побічно дати уявлення про порушення фільтрації білка в клубочках і його реабсорбції в канальцях нирок.
Найцікавіші новини