- збір анамнезу;
- огляд століття, визначення рухливості очного яблука;
- візометрію (без корекції, підбір корекції);
- визначення рівня внутрішньоочного тиску (ВОТ);
- біомікроскопію переднього відділу ока;
- гоніоскопію (за наявності підвищеного ВГД або рубеоза райдужки).
Подальше обстеження проводять після розширення зіниці, якщо дозволяє рівень внутрішньоочного тиску:
- биомикроскопия кришталика і скловидного тіла за допомогою щілинної лампи;
- зворотна і пряма офтальмоскопія;
- дослідження склоподібного тіла і сітківки на щілинній лампі за допомогою трехзеркальной лінзи Гольдмана;
- фотографування очного дна;
- флюоресцентная ангіографія.
Анамнез. При зборі анамнезу уточнюють всі деталі основного захворювання: тривалість ЦД, якість контролю глікемії (дані самоконтролю або рівень НbА1с), наявність інших ускладнень (артеріальна гіпертонія, нефропатія, серцево-судинна патологія та ін.). При появі скарг на зниження гостроти зору необхідно з'ясувати наступні деталі, які в ряді випадків допомагають вже заздалегідь припустити можливу причину погіршення зору:
- одностороннє або двостороннє;
- з погіршенням зору вдалину або поблизу;
- раптове або поступове.
При раптовій появі плаваючих точок і «павучків» в полі зору, що рухаються разом з очними яблуками, можна запідозрити крововилив у склоподібне тіло. При поступовому (протягом місяців) погіршенні зору поява спотворення предметів пов'язано зі змінами в макулярної області. Визначення гостроти зору. Під гостротою зору прийнято розуміти здатність ока сприймати роздільно точки, розташовані один від одного на мінімальній відстані. Гостроту зору визначають за допомогою спеціальних таблиць або проекторів.
Офтальмоскопія. Дослідження проводять послідовно від центру до крайньої периферії, у всіх меридіанах, з ретельним оглядом диска зорового нерва і макулярної області. З існуючих двох методів офтальмоскопии - прямий і зворотній - найбільш цінним для детального дослідження очного дна у хворих на ЦД є пряма офтальмоскопія. В даний час при вивченні діабетичної ретинопатії в основному користуються цим методом. Для прямої офтальмоскопії використовують ручний електричний офтальмоскоп (живлення від мережі або спеціальних батарейок). У рукоятці офтальмоскопа знаходиться маленька електрична лампа, світло від якої за допомогою призми відкидається в око обстежуваного. У ручному електроофтальмоскопе відбувається поділ пучка світла, що висвітлює очне дно, від пучка світла, відбитого від очного дна і потрапляє в око дослідника, що позбавляє від світлових відблисків, які заважають при зворотній офтальмоскопії.
Зворотній офтальмоскопія проводиться за допомогою увігнутого очного дзеркала і лупи. Джерело світла (електрична лампа) при цьому знаходиться зліва і кілька позаду обстежуваного. Промені світла, відбиті від очного дна хворого, пройшовши через лупу, збираються в її фокусі між очима лікаря і лупою, подаються у вигляді зворотного зображення (права частина - ліворуч, а верх - знизу) дійсного зображення очного дна. Останнім часом широко застосовується зворотна бінокулярна офтальмоскопія. Метод дає можливість створити спільне орієнтовне враження про стан очного дна, так як охоплюється велике поле зору, але при цьому неможливо провести детальний огляд очного дна і виявити такі дрібні, але найважливіші патологічні зміни сітчастої оболонки, як мікроаневрізми, дрібні точкові крововиливи.
Сканирующая лазерна офтальмоскопія. У ЕНЦ РАМН всім проводиться додаткове дослідження очного дна за допомогою скануючої лазерної фундус-камери (CSLO) фірми «Zeiss» з подальшою електронним записом (програма перетворення і цифрової обробки зображень на ПЕОМ розроблена інженером В.С.Терентьевим).
Отримують зображення наступних ділянок очного дна:
- області диска зорового нерва;
- макулярної і парамакулярной областей;
- двох-трьох парацентральних зон або локальних ділянок виражених судинних змін. При повторних оглядах через 4-6 міс роблять фотографії тих же ділянок очного дна і порівнюють динаміку судинних змін.
Роздільна здатність скануючої лазерної фундус-камери вище, ніж звичайної фундус-камери. Ретінофотографія. Отримують зображення сітківки (в одній або кількох проекціях) за допомогою стандартної фундус-камери (фірма «Zeiss») або немідріатіческой камери «Сапоп». Перевагами методу є простота виконання, безболісність для пацієнта, можливість динамічного спостереження. Флюоресцентна ангіографія. Метод заснований на появі флюоресцентного речовини в судинах сітківки після його внутрішньовенного введення.
Метод флюоресцентної ангіографії сітківки дозволяє виявити ділянки ішемії сітківки, ділянки з підвищеною проникністю ендотелію капілярів, ранні зміни, невидимі при звичайній офтальмоскопії (мікроаневрізми, розширення капілярів, підвищення проникності судин та ін.). Проводиться фотографування всіх ділянок сітківки протягом 2-4 хв. Зображення сітківки може бути отримано на екрані і введено в пам'ять комп'ютера. Даний метод допомагає проводити динамічне спостереження, проте він має ряд обмежень: дослідження утруднене при ригідність зіниці, помутніння в склоподібному тілі, при грубих змінах сітківки.
Дослідження внутрішньоочного тиску (ВОТ). Таке дослідження проводять пацієнтам молодого віку 1 раз на рік з тривалістю ЦД 10 років і більше, хворим старше 40 років - 1 раз на рік незалежно від тривалості ЦД. Гоніоскопія. Це метод огляду кута передньої камери, прихованого за напівпрозорою частиною рогівки. Використовують Гоніоскопія і щілинну лампу. Відомі різні моделі Гоніоскопія: трехзеркальная гоніолінза Гольдмана, Гоніоскопи Ван-Бойнінгена, Краснова, Зарубіна та ін. За допомогою Гоніоскопія, це систему дзеркал, можна бачити особливості структури кута передньої камери: корінь райдужки, передню смугу війкового тіла, склеральну шпору, корнеосклеральной трабекулу , венозну пазуху склери, або шлеммов канал- можна визначити ступінь відкриття кута, що дуже важливо при діагностиці форми глаукоми. Нарешті, можна виявити патологічні включення: чужорідне тіло, екзогенний пігмент, наявність крові, аномалії розвитку, пухлини кореня райдужки і війкового тіла і, що дуже важливо для хворих на ЦД, зростання новоутворених судин в кутку передньої камери.
Для вивчення стану судин очного дна існує ряд інших досліджень. Дослідження сітківки при порушенні прозорості середовищ ока:
- ультразвукове В-сканування дозволяє оцінити стан склоподібного тіла (помутніння: дифузне, локальное- розрідження, лакуни, грижі), наявність спайок, гліальних тяжів і їх взаємовідносин з сітківкою, наявність або відсутність відшарування сітківки;
- реоофтальмографія та електрофізіологічні методи дослідження дозволяють за допомогою спеціальної апаратури виявляти самі початкові порушення чутливості сітківки, кровообігу ока.
Всі зазначені методи допомагають при встановленні діагнозу та вирішенні питання про методи лікування.
Найцікавіші новини