Ціклохрусталіковий блок, який може розвиватися як в процесі антиглаукомних операцій, так і в післяопераційному періоді у хворих із закритокутовою глаукомою, виникає через обмеження кришталика в короні відростків війкового тіла. В результаті внутриглазная рідина, що продукуються ними, потрапляє в захрусталіковое простір і склоподібне тіло, що супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску, яке, в свою чергу, посилюється вітреальной блоком, обумовленим збільшенням обсягу склоподібного тіла. У післяопераційному періоді ціклохрусталіковий блок, як правило, веде до повного зникнення передньої камери, набухання і швидкому помутніння кришталика. Лікувальна тактика повинна бути спрямована на раннє видалення кришталика. Призначення мидриатических засобів, наприклад препаратів атропіну, відсмоктування скловидного тіла водять лише до тимчасового незначного поглиблення передньої камери.
Відносний зіничний блок розвивається в післяопераційному періоді внаслідок утруднення переходу внутрішньоочної рідини із задньої камери в передню через зіницю або периферичну Колобов райдужки, вироблену під час операції. Причиною цього може служити тісний контакт зрачкового краю або країв периферичної колобоми райдужки з передньою поверхнею кришталика (після антиглаукомних операцій) або з передньої гиалоидной мембраною склоподібного тіла (після інтракапсулярной екстракції катаракти). Ці явища часто посилюються за заповненням передньої камери стерильним повітрям під тиском при завершенні операції. Роз'єднання камер веде до скупчування внутрішньоочної очної рідини в задній камері і в просторі за кришталиком, зменшенню глибини передньої камери і зміщення вперед райдужки кришталика. При тривалому зрачковой блоці простір передньої камери іноді повністю зникає. В результаті може з'явитися епітеліальних-ендотеліальна дистрофія рогівки, вторинна глаукома, що іноді призводить до сліпоти.
Лікувальні заходи спрямовані на ослаблення контакту зрачкового краю райдужки з передньою капсулою кришталика або склоподібним тілом. Це досягається за допомогою інстиляції мидриатических коштів з переважним впливом на м'яз, яка розширює зіницю. При сформувалися задніх синехії показана лазерна або оперативна ірідектомія.
Ціліохоріоідальная відшарування розвивається після порожнинних операцій на очному яблоке- супроводжуються зовнішньої фільтрацією внутрішньоочної рідини між швами (екстракція катаракти, наскрізні пересадки рогівки) або під кон'юнктиву, а також при утворенні фістул (після антиглаукомних операцій). Дефіцит внутрішньоочної рідини призводить, у свою чергу, до її виходу з склоподібного тіла. В результаті під склерою утворюється відносний вакуум, війкового тіло і судинна оболонка відшаровуються від неї. У цей простір через фенестри судин війкового тіла виходить транссудат, кількість якого збільшується в міру втрати рідини склоподібним тілом і зменшення глибини передньої камери очного яблука. Контакт райдужки із заднім епітелієм рогівки також як і при ціклохрусталіковом і відносному зрачковой блоках, може призвести до ендотеліальної-епітеліальної дистрофії рогівки, зрощення в райдужно-рогівкового кута, вторинному підвищення внутрішньоочного тиску і до сліпоти. Тому під час операції необхідно контролювати герметичність шва за допомогою флюоресценновой проби у світлі кобальтового фільтра освітлювача операційного мікроскопа, виявленні зовнішньої фільтрації між швами слід накласти додаткові шви. Після антиглаукомних операцій доцільно прикрити фістулу в коньюктиве силіконовою стрічкою або пломбою, фіксуючи їх за допомогою супрамідних шва до епісклерального платівці осторонь від фільтраційної подушки. Одночасно проводять патогенетичну лікарську терапію, що включає под'кон'юнктівние ін'єкції розчину кофеїну, аплікації з 0,1% розчином адреналіну, прийом всередину етамзілата (дицинона), судинорозширювальних препаратів (кавинтона, пентоксифиллина, цинаризину). У разі відсутності позитивного ефекту показана супраціліарного склеротомов. При завершенні евакуації субсклерной рідини передню камеру очного яблука відновлюють шляхом введення стерильного ізотонічного розчину хлориду натрію через попередньо вироблений рогівковий прокол.
Найцікавіші новини