Етіологія і патогенез cімпатіческой офтальмии остаточно не встановлені. Багато дослідників схиляються до визнання інфекційної природи cімпатіческой офтальмии, найімовірніше вірусной- при цьому вірус, що володіє увеотропностью, потрапляє з пошкодженого в здоровий очей гематогенним шляхом. І.В. Давидовський і ряд інших авторів розглядають розвиток cімпатіческой офтальмии переважно з позицій імунітету, трактуючи це захворювання як прояв аутоаллергии. Деякі дослідники вважають, що певну роль у виникненні cімпатіческой офтальмии відіграють порушення нервової трофіки.
Морфологічні зміни тканин ока при симпатическом запаленні аналогічні змінам у пошкодженому (симпатизую) оці. Вони локалізуються в судинній оболонці очного яблука і носять характер хронічного проліферативного запалення. У типових випадках виявляють інтенсивну інфільтрацію всієї судинної оболонки лімфоцитами, епітеліоїдними, а також нерідко і гігантськими клітинами.
Іридоцикліт при cімпатіческой офтальмии в більшості випадків протікає в фибринозной формі (з утворенням фібринозного ексудату). Поряд із загальними ознаками подразнення ока (світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, біль) відзначаються змішана ін'єкція очного яблука, гіперемія райдужки, звуження зіниці, поступовий розвиток задніх синехій, помутніння водянистої вологи передньої камери очного яблука і склоподібного тіла. Надалі можливі площинне спаяние райдужки з передньою поверхнею кришталика, зрощення або зрощення зіниці, освіта передніх периферичних синехий із закриттям райдужно-рогівкового кута і розвитком вторинної глаукоми. Стійка гіпотонія при тривалому і несприятливому перебігу захворювання може призвести до субатрофіі очного яблука.
При серозної формі иридоциклита (ексудат має серозний характер) загальні явища подразнення ока виражені слабше. Процес характеризується появою на задній поверхні рогівки дрібних преципитатов сіруватого кольору. Перікорнеальная ін'єкція незначна. спайки можуть бути відсутні. Можливі коливання внутрішньоочного тиску і розвиток вторинної глаукоми. Серозна форма cімпатіческой офтальмии протікає сприятливіші, ніж фібринозна. Однак серозний симпатичний іридоцикліт в чистому вигляді зустрічається рідко, частіше спостерігається поєднання ознак обох форм.
Симпатичні іридоцикліти характеризуються повільним прогресуванням процесу, чергуванням ремісій і загострень. Процес може затягуватися на місяці і навіть роки. У рідкісних випадках хвороба протікає гостро. Поряд з ураженням переднього відрізка судинної оболонки при cімпатіческой офтальмии можливі дифузні (рідше вогнищеві) хоріоідітах, відшарування сітківки - результат інфільтративних і ексудативних змін до власне судинної оболонці і нейроретініт.
Діагноз cімпатіческой офтальмии в більшості випадків не становить труднощів, якщо процес розвивається на другому оці слідом за пошкодженням першого очі, особливо при наявності картини мляво поточного иридоциклита. Діагноз підтверджується при патогистологическом дослідженні пошкодженого ока (у разі його видалення).
Лікування включає застосування лікарських засобів, що розширюють зіницю (атропіну сульфату та ін.) І кортикостероїдів, які при своєчасному призначенні надають сприятливий вплив на перебіг запального процесу, дозволяючи в ряді випадків домогтися поліпшення процесу. Кортикостероїди застосовують місцево (у вигляді інсталяцій або ін'єкцій під кон'юнктиву), внутрішньом'язово або перорально. Використовують також цитостатики (наприклад, азатіоприн), антибіотики широкого спектру дії, а також розсмоктують засоби та інші методи симптоматичної терапії.
Прогноз при cімпатіческой офтальмии серйозний. Сліпота, за даними різних авторів, настає в 40-80% випадків.
Основним профілактичним заходом є своєчасна (до початку розвитку процесу в іншому оці) енуклеація пошкодженого ока, яку виробляють у разі повної (або майже повній) втрати зору. Якщо пошкоджене око зберігає в тій чи іншій мірі зорову здатність, необхідно утриматися від енуклеація і продовжувати його лікування. При розвиненому симпатическом запаленні енуклеація симпатизує очі істотно не відбивається на перебігу симпатичного иридоциклита. У зв'язку з тим, що випадки виникнення cімпатіческой офтальмии спостерігалися і після енуклеації, але зазвичай не пізніше ніж через 1-2 міс. після операції, прийнято вважати друге око повністю гарантованим від поразки лише після закінчення цього терміну.
Найцікавіші новини