ЕТІОЛОГІЯ
Причини виникнення запалення рогівки різноманітні. Найбільше значення має потрапляння на неї інфекції, як із зовнішнього середовища, так і зсередини. Збудниками інфекції можуть бути пневмококи, паличка Коха-У ікси, віруси і грибки. Розвитку кератиту сприяють хронічні захворювання повік, кон'юнктиви, залоз хряща століття і слізних шляхів. Кератити виникають при дії механічних, хімічних і фізичних факторів навколишнього середовища. Причиною запалення можуть також стати хронічні інфекційні захворювання - туберкульоз, сифіліс, бруцельоз, герпетична хвороба, лепра, порушення обміну речовин, гіпо- і авітамінози, алергія на лікарські препарати.
Патанатомії і патогенез
Основною ознакою запалення рогової оболонки є прояв в ній помутніння внаслідок набряку і насиченості клітинними елементами. Запальне ущільнення може складатися з лімфоїдних, плазматичних клітин або полінуклеарних лейкоцитів, проникаючих з крайової петлистой мережі судин. Інфільтрація рогівки супроводжується різними змінами її шарів - епітелію, строми і ендотелію. При важких кератитах відбувається омертвіння рогівки, що призводить до розм'якшення строми, утворення абсцесу і розвитку язви- іноді спостерігається гнійна інфільтрація з розпадом всієї рогівки. При негнійних кератитах рогівкові клітини піддаються розростанню і дистрофії з наступним розпадом. Поряд з інфільтрацією відбувається вростання в рогівку новоутворених судин з крайової петлистой мережі. Судини проходять між пластинками рогівки і супроводжуються тяжами сполучної тканини.
У механізмі розвитку кератиту має значення загальний стан організму, стан імунітету. Від цього залежать тяжкість і характер перебігу запального процесу.
Клінічна картина
Основними клінічними ознаками кератиту є:
• симптоми подразнення рогівки, сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм, біль;
• помутніння рогівки, що супроводжується порушенням прозорості, дзеркальності, блиску, сферичності і чутливості рогівки.
Запальні освіти можуть бути точковими, округлими, мати вигляд точок, штрихів або захоплювати всю рогівку. При невеликому скупченні лімфоцитів запальне ущільнення має сіруватий колір, при гнійної інфільтрації - жовтуватий, а при великій кількості дрібних судин - іржавий відтінок. Межі ущільнення розпливчасті. У більшості випадків при кератитах виникає проростання рогівки новоутвореними судинами. Одночасно з інфільтрацією і вростанням судин навколо рогівки з'являється перикорнеальная ін'єкція (прояв почервонілих судин на поверхні очного яблука). Вона буває різної інтенсивності - від легкого рожевого віночка до темно-фіолетового широкого пояса, що охоплює роговіцу- зустрічається і поверхнева - кон'юнктивальне - ін'єкція.
Результат кератиту залежить від його походження, ступеня залучення рогівки і опірності організму. Невеликі поверхневі ущільнення, що не руйнують граничну прикордонну пластинку або розташовані на периферії недалеко від перикорнеальной судинної мережі, можуть безслідно розсмоктатися.
Інфільтрати, розташовані під оболонкою в поверхневих шарах, частково розсмоктуються, а інша їх частина організовується без розпаду, залишаючи ніжний рубець у вигляді облачковідного помутніння. Поширена інфільтрація строми рогівки в середніх і глибоких шарах зазвичай не схильна до розпаду, становить більш-менш виражене рубцеве помутніння.
Гнійні інфільтрати протікають зазвичай зі значними омертвіння і, як правило, розпадаються і виразкуються.
УСКЛАДНЕННЯ
У разі переходу запального процесу з рогівки на інші оболонки ока виникають ускладнення у вигляді кератоіріта, кератоірідоцікліта і кератосклеріта. Внаслідок токсичного дії мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності може розвинутися неврит зорового нерва. У рідкісних випадках руйнування гнійної виразки рогівки може призвести до гнійного ендофтальміту, вторинній глаукомі, атрофії очного яблука і запаленню іншого ока.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Лікування кератиту в умові стаціонару. З метою зменшення запальних явищ і болю, а також попередження зрощення зіниці необхідно призначення мидриатических засобів - закопування 1% -ного розчину сульфату атропіну 4-6 разів на день, 1-2 рази на день призначають атропін в очної лікарської плівці, на ніч - 1 % -ву атропінового мазь, електрофорез з 0,25- 0,5% -ним розчином атропіну. Призначають також 0,25% -ний розчин скополамина. Обидва ці кошти можна поєднувати і закапуваннями 0,1% -ного розчину адреналіну, який застосовують також на ватяних тампонах, що вводяться за нижню повіку на 15-20 хв, або введенням цього розчину під кон'юнктиву в кількості 0,2 мл.
Для лікування хворих бактеріальними кератитами і виразками рогової оболонки призначають сульфаніламіди і антибіотики у вигляді розчинів, мазі, очної лікарської плівки. При важких виразках рогівки антибіотики вводять під кон'юнктиву. Призначають також антибіотики всередину.
Після закінчення запального процесу проводять осмотерапію і розсмоктуючу лікування. Застосовують 2-3% -ні розчини йоду калію у вигляді електрофорезу. Використовують біогенні стимулятори - екстракт алое, ФіБС, пеллоідодістіллят, склоподібне тіло та ін., Аутогемотерапию.
При відповідних показаннях вдаються до оперативного лікування (кератопластика, оптична ірідоектомія, антіглаукоматозная операція).
Профілактика зводиться до попередження травм ока, своєчасному лікуванню блефарити, кон'юнктивіту і загальних захворювань. Для профілактики аденовірусного кератиту необхідно виключити контакт з хворими, виконувати правила асептики при лікувальних процедурах.
Найцікавіші новини