Методики фотокоагуляции. Для фотокоагуляции використовують аргоновий лазер - блакитний (довжина хвилі 488 нм) або зелений (довжина хвилі 514 нм). Використовують доданий (довжина хвилі 532 нм), криптонові (довжина хвилі 647 нм), рубіновий (довжина хвилі 694 нм) лазери, а також білий світ ксенонової лампи. Умовами для проведення коагуляції є прозорість заломлюючих середовищ і широкий зіницю (діаметром не менше 3 мм). Щільність енергії випромінювання підбирають індивідуально залежно від стану заломлюючих середовищ, ступеня пігментації очного дна, рефракції ока та локалізації поразок. У всіх випадках лікування починають з визначення порогової енергії випромінювання, під якою розуміють енергію, здатну викликати мінімальне, офтальмоскопически видиме ураження сітківки, що спостерігається безпосередньо після опромінення.
Розрізняють 4 ступеня ураження сітківки, викликаного опроміненням: I ступінь - коагулянт ватообразний, з нечіткими граніцамі- II ступінь - коагулянт білий, з більш чіткими граніцамі- III ступінь - коагулянт білий, з різко окресленими граніцамі- IV ступінь - коагулянт яскраво-білий, з легкої пігментацією по краю чітких меж. Ураження сітківки ла-зеркоагулянтамі вважаються поразками від I до III ступеня. Для отримання оптимальних вогнищ у дорослих впливають лазерним випромінюванням потужністю в межах 80-220 мВт і у дітей - 60-80 мВт. Розмір діафрагми в парацентральних зонах має бути 200 мкм, в парамакулярной області - 100 мкм, на периферії - 500 мкм- експозиція - 0,08-0,1 с. Вогнища коагуляції наносять парамакулярно, парапапіллярная, по ходу судин в шаховому порядку. При необхідності коагуляцію проводять у кілька етапів: 1-3 сеанси з інтервалом 3-6 днів по 200-400 імпульсів за сеанс у дорослих і по 150-200 імпульсів у дітей.
Загальноприйняті методики коагуляції:
- локальна: вогнища наносять в зоні змін сітківки або преретінальних крововиливи;
- фокальна: вогнища наносять у кілька рядів у парамакулярной і парапапіллярная областях. Дану методику частіше використовують при непролиферативной ДР і набряку сітківки в задньому полюсі;
- панретинальная проводиться при про-ліфератівной ДР. Велика кількість вогнищ (від 1200 до 1600, діафрагма пучка світла 200 мкм) наносять на сітківку в шаховому порядку на всьому протязі від парамакулярной і парапапіллярная областей до екваторіальної зони сітківки.
Методика показана при наявності препроліфера-нормативної та проліферативної стадій ДР. Терміни проведення фотокоагуляції залежать від стадії ДР на момент діагностики: при непролиферативной ДР - не пізніше 2 міс з моменту постановки діагнозу, при препролиферативной і проліферативної стадіях ДР, а також при наявності додаткових факторів ризику (вагітність, нефропатія) - негайно або протягом кількох тижнів .
Протипоказання до фотокоагуляции:
- помутніння заломлюючих середовищ (катаракта, крововилив у склоподібне тіло, помутніння рогівки);
- тракционная відшарування сітківки, ретиношизиса, відшарування сітківки;
- виражений фіброз;
- ригідний зіницю (не розширювати при впливі мидриатических коштів).
Відносні протипоказання: артеріальна гіпертензія, хвороби крові. Ускладнення лазерної фотокоагуляції. В окремих випадках із застосуванням високих енергій і при проведенні панретинальной фотокоагуляции можуть розвинутися ускладнення. Ранні ускладнення виявляються в 1-у добу після сеансу, пізні - через 2-3 тижні і пізніше.
Ранні ускладнення лазерної фотокоагуляції:
- крововиливи преретінальних і в склоподібне тіло;
- увеїти (іридоцикліт, неврит);
- задні синехії (спайки між передньою капсулою кришталика і райдужкою).
Пізні ускладнення лазерної фотокоагуляції:
- макулопатія;
- ексудативна і тракционная відшарування сітківки;
- вторинна глаукома;
- атрофія зорового нерва.
Для уникнення зазначених ускладнень рекомендується поетапний щадний режим лазерного втручання з повторним офтальмоскопически контролем не рідше за 3-4 разів на рік.
Найцікавіші новини